烧伤患者NT-proBNP动态变化及其在病情评估中的应用价值

黄志斌 柳晖 胡检 陈武鹏 黄宇斌

烧伤患者NT-proBNP动态变化及其在病情评估中的应用价值

黄志斌 柳晖 胡检 陈武鹏 黄宇斌

目的 观察烧伤患者血清NT-proBNP变化情况, 探讨其临床价值。方法 选择2011年4月～2013年4月本科收治的烧伤患者共64例。按1970年烧伤严重程度分级标准, 将所有患者分为A、B、C、D四组, 连续测定烧伤后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d的血清NT-proBNP水平, 并进行统计分析。结果 烧伤后8h、24 h和48 h各组血清NT-proBNP水平均在正常值范围, 此后B、C、D组NT-proBNP水平迅速升高超过正常值, 各组间和各时间点间比较差异有统计学意义(P＜0.05), 峰值在72 h或5 d；烧伤严重程度分级越高, 血清NT-proBNP水平升高幅度越大, 严重烧伤患者在伤后7 d血清NT-proBNP水平亦未恢复正常。结论 烧伤患者血清NT-proBNP水平升高具有滞后性, 连续监测NT-proBNP对病情评估和预后判断有良好临床价值。

N末端B型利钠肽前体；血清浓度；烧伤评估；应用价值

NT-proBNP检测广泛用于临床实践, 是心血管病尤其是心力衰竭诊断和评估十分有用的生物标志物。由于前者的半衰期较短, 且稳定性明显差于后者, 故临床上通常采用NT-proBNP作为评估心力衰竭的重要指标。张红兵等［1］观察到重度烧伤患者血浆BNP浓度明显升高。作者观察了不同烧伤严重程度患者血清NT-proBNP水平的动态变化, 初步探讨了其在烧伤病情评估中的应用价值。现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2013年4月期间本科收治的烧伤患者共64例。按1970年烧伤严重程度分类标准,将所有患者分为A(轻度)、B(中度)、C(重度)、D(特重度)四组, 其中A组男性9例, 女性7例, 平均年龄(32.6±9.4)岁；B组男性12例, 女性4例, 平均年龄(29.9±11.2)岁；C组男性12例, 女性8例, 平均年龄(24.5±10.3)岁；D组男性8例, 女性4例, 平均年龄(25.1±12.7)岁。纳入及排除标准：①年龄≥16岁；②烧伤发生至入院治疗时间均不超过3 h；③无坠落、严重冲击伤、中毒等合并伤, 既往无心肝肾疾病史。

1.2 方法 所有患者入院后均按常规抗休克、抗感染等治疗措施, 分别在伤后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d抽取患者静脉血4 ml即刻送检。检测方法为电化学发光法, 此法具有良好的稳定性和精密度, 检验正常值为0～100 pg/ml。同时监测患者体温、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等生命体征,及电解质、血糖、肝肾功能、心肌酶等检验指标, 了解患者病情变化情况。

1.3 统计学方法 Excel建立数据库, 采用SPSS18.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。以NT-proBNP在血清中的浓度水平作为应变量作单因素的回归分析, 以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者临床病情表现 A、B组所有病例病情恢复平稳, 各项生命体征维持在正常范围, 仅有部分病例有血糖和心肌酶谱轻中度升高；C组有3例患者伤后持续24 h尿少(＜40 ml/h), 血糖、肝酶、心肌酶谱均不同程度增高, 未出现SIRS或脓毒症表现；D组病例生命体征、检验指标均有明显异常, 有5例患者持续48 h尿少(＜40 ml/h).2例在伤后5～7 d出现SIRS表现, 其中1例于伤后第9天死亡。

2.2 四组患者NT-proBNP血清浓度变化情况 见表1。

B、C、D组患者NT-proBNP血清水平在伤后逐渐增高,于72 h～5 d达高峰, 其中C、D组在伤后第7天血清NT-proBNP仍明显高于正常范围, D组死亡患者的NT-proBNP血清水平伤后持续升高, 最高值＞1000 pg/ml。

表1 四组病例NT-proBNP血清水平变化情况( x-±s, pg/ml)

从表1可以看出, A组患者NT-proBNP血清水平变化不明显, 各时间点间差异无统计学意义(P＞0.05)；伤后8 h、24 h各组NT-proBNP血清水平无明显变化, 每组不同时间点间差异无统计学意义(P＞0.05)；此后B、C、D组患者血清NT-proBNP逐渐升高, 高峰值出现在伤后72 h和5 d, 随着烧伤严重程度评级越高, NT-proBNP血清水平升高幅度亦越显著,各组间和同组各时间点间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于缺血缺氧、心肌能量代谢紊乱等因素, 烧伤患者早期即可发生心肌损害, 出现心功能不全。传统的生化指标如心肌酶谱、肌钙蛋白等仅能反应心肌损伤情况。BNP是一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽, 是诊断心力衰竭和判定预后的重要指标。BNP和NT-proBNP在体内是等摩尔量释放, 而后者在外周血中的半衰期明显长于后者, 且浓度水平较为恒定, 故其在临床检查中的应用价值较大［2］。BNP的分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加,随着心功能分级增加, 心肌细胞所受的张力越大, 则产生的BNP就越多, 相应的NT-proBNP亦越多［3］。Meader等［4］观察到在心功能正常的脓毒症患者, 其血清中的BNP浓度远远高于500 pg/ml, 他们认为脓毒症患者体内还有别的机制参与了BNP升高。在发生脓毒症时体内存在大量的炎性因子和内毒素, 这些物质除了对心脏造成直接的损伤还可能介导BNP的过度表达。

本研究观察到, 轻度烧伤患者(A组)在伤后各时间段NT-proBNP变化不明显, 其血清浓度均在正常范围, 提示轻度烧伤对心功能影响甚微。中度(B组)、重度(C组)和特重度(D组)患者在伤后8 h、24 h和48 h血清NT-proBNP维持在正常值范围, 这与多发伤患者血清NT-proBNP水平变化有所不同［5］。作者认为, 在烧伤早期尽管有心肌舒缩功能不全, 但由于烧伤面积大、液体丢失量多, 导致全身有效循环血量明显减少, 可能心室容积和压力负荷并无明显增高, 因此心肌分泌BNP没有明显增加, 这对烧伤休克期水钠潴留有促进作用。随着体液回吸收期到来, 患者有效循环容量恢复正常甚至较正常增多, 心室容积扩张和压力负荷增加刺激心肌分泌BNP, 同时体内大量炎性因子和内毒素也介导BNP过度表达, 血清NT-proBNP浓度迅速升高超过正常值, 且烧伤程度越重, NT-proBNP升高越明显, 高峰值出现在72 h和5 d。在得到有效治疗后, 心肌舒缩功能改善, 体内炎性因子和内毒素水平降低, 心肌分泌BNP减少, 相应地血清NT-proBNP水平也下降, 但烧伤程度严重者在伤后7 d血清NT-proBNP水平亦未能恢复正常。

在烧伤早期, 无论烧伤严重程度分级高低, 患者血清NT-proBNP水平均维持在正常范围, 与烧伤严重程度并不具有相关性。进入烧伤72 h以后, 血清NT-proBNP水平则与烧伤严重程度分级呈正相关性变化, 烧伤严重程度分级越高, NT-proBNP升高越显著, 在高浓度水平维持时间也越长。本研究D组两例患者出现SIRS症状, 生命体征和多项生化检查持续显著异常, 血清NT-proBNP水平持续升高或下降后再次升高, 其中1例在伤后9天死亡。

综上所述, 烧伤患者血清NT-proBNP水平升高具有滞后性, 其检测对烧伤患者早期病情严重性评价意义不大, 连续监测血清NT-proBNP水平变化有助于评估患者病情程度和治疗效果, 判断患者预后。

［1］ 张红兵, 施耘, 马伟, 等.烧伤患者休克期血浆脑钠素含量的变化.广东医学.2008.29(8):1305-1306.

［2］ Del Ry S, Morales MA, Scali MC, et al.Effect of concomitant oral chronic dipyridamole therapy on inflammatory cytokines in heart failure patients.Clin Lab.2013.59(7-8):843-849.

［3］ Yang XW, Hua W, Ding LG, et al. OptiVol fluid index predicts acute decompensation of heart failure with a high rate of unexplained events.J Geriatr Cardiol.2013.10(3):253-257.

［4］ Meader M, Dellas C, Benz V, et al. The predictive value of hearttype fatty acid-binding protein is independent from symptom duration in normotensive patients with pulmonary embolism. Thromb Res.2013.132(5):543-547.

［5］ 罗亮, 张婷, 郑志强, 等.多发伤患者早期N末端脑利钠肽前体动态变化及其伤情评估价值.南京医科大学学报(自然科学版).2008.28(5):670-672.

Application value of dynamic changes of NT-proBNP in disease assessment in burn patients

HUANG Zhi-bin, LIU Hui, HU Jian, et al.
Department of Burns and Plastic Surgery, Baoan People’s Hospital, Shenzhe.518101, China

Objective To observe the change of NT-proBNP in serum and study the clinical value. Methods 64 cases of burn patients treated in our department from Apri.2011 to Apir.2013 were selected and divided into A, B, C, D group by standard of burn severity i.1970. The concentration levels of NT-proBNP in serum were measured at the time 8 hours.24 hours.48 hours.72 hours.5 days an.7 days after burn occurred and analyzed. Results The concentration levels of NT-proBNP in serum were within the normal range at the time 8 hours.24 hours an.48 hours after burn. Then the levels in B, C and D groups were increased rapidly above the normal value, and it had significant differences among different groups and time points (P＜0.05), and the peak appeared i.72 hours o.5 days after burn. The higher classification of burn severity was, the more conspicuous it was increasing range of NT-proBNP in serum. It would not be norma.7 days after burn that concentration levels of NT-proBNP in serum in patients with severe burns. Conclusion It is hysteresis of the concentration levels of NT-proBNP in serum in patients with burns. It has good clinical value to disease assessed and prognosis determined by monitoring NT-proBNP continuously.

NT-proBNP； Serum concentrations；Burn assessment；Application value

518101 深圳市宝安区人民医院烧伤整形科