影响凝血四项结果的分析前质量控制因素分析

郭效玲 刘加法 蒋福国 阎宏

影响凝血四项结果的分析前质量控制因素分析

郭效玲 刘加法 蒋福国 阎宏

目的 探讨护理人员静脉采血不当相关因素及送检不及时等分析前质量控制因素对凝血四项检测结果的影响, 为实验室提供合格的标本。方法 本院116例凝血四项不合格标本检测结果与重新抽血结果对比分析。结果 116例不合格的标本中, 影响检查结果因素的有小凝块49例(42.2%)、采血量不符16例(13.8%)、溶血18例(15.5%)、送检不及时33例(28.4%)。结论 护理人员静脉采血不当及送检不及时对凝血四项检测结果影响有直接因素, 对护士床边静脉采血进行培训, 按凝血四项检测的要求采集标本, 避免检测发生误差。

凝血四项；影响因素；血液凝固；溶血

凝血四项检测在临床上广泛用于抗凝剂用量的观察、血栓与出血性疾病的筛查, 其检测结果准确与否极大地影响诊断、治疗和预后监测。而静脉采血更是重中之重, 血量的多少与血液是否凝固、溶血等都对结果产生很大的影响。近几年随着PT、APTT测定标准化的提出, 样本的采集、运送等分析前质量控制因素日益引起检验工作者的重视［1］。护理人员能否正确采集血液标本, 已成为影响检验结果准确性的重要因素。因此, 严格按要求采集标本, 避免因标本采集不当影响患者的诊断与治疗最为关键。作者搜集了山东省潍坊市人民医院门诊及各病房静脉采血不合格标本, 分析静脉采血影响凝血四项结果原因。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 标本来源 116例2012年12月~2013年8月住院进行凝血四项检测患者, 其中男性65例, 女性51例,年龄16~56岁。这些标本存在不同程度的标本中有小凝块,血液标本量不合适, 标本溶血、标本送检时间超时等问题,针对这116例标本重新按要求采样对比分析。

1. 2 仪器及实验方法

1. 2. 1 仪器 全血动凝血分析仪采用贝克曼公司产品, 型号ACL-TOP, 所有试剂均采用专用配套厂家生产。

1. 2. 2 实验方法 操作严格按仪器标准操作规程进行。凝血四项检测项目为凝血酶原时间(PT正常值：8.8~13.8s)、纤维蛋白原(FIB正常值：2.0~4.0 g/L)、活化部分凝血时间(APTT正常值：26.0~42.0s)及凝血酶时间(TT正常值：10.3~17.6s)。1. 3 统计学方法 全部数据应用SPSS11.01统计软件包进行配对统计分析。

2 结果

116例影响检测结果的标本不合格因素分布如下：小凝块49例(42.2%)、采血量不符16例(13.8%)、溶血18例(15.5 %)、送检不及时33例(28.4%)。不符合标本重新抽血复查, 均排除仪器和试剂因素, 并与第一次检查结果对比分析。结果见表1。

表1 凝血四项合格与不合格标本前后检测结果分析 ( x-±s, n= 116)

2. 1 标本发生小凝块检测结果 血液标本凝固者49例, 检测结果PT、APTT缩短, TT延长, FIB结果降低, 与重采集标本配对分析, 测定结果差异有统计学意义(P＜0.01)。

2. 2 采血量不符采血量与防凝剂比例不符PT、APTT、TT延长(P均<0.01), FIB降低。

2. 3 溶血标本检测结果 标本溶血者18例, 检测结果PT、APTT缩短, TT延长,与重采集标本配对分析差异有统计学意义(P均<0.01), FIB结果变化不明显(P>0.05)。

2. 4 血液标本室温放置时间对凝血四项测定结果有一定的影响。标本采集后延长送检时间是导致测定结果误差的主要因素［2］, 采血时间过长测定结果PT、APTT发生异常(P＜0.01)。

3 讨论

凝血常规检测结果的准确性不仅仅取决于检验人员的分析中质量控制, 临床护理人员对标本的正确采集、及时运送等分析前质量控制是保证检验质量的前提。本文116份不合格的标本中, 小凝块49例、采血量不符16例、溶血18例、送检不及时33例。血液标本凝固与抗凝剂多少息息相关,试管中的抗凝剂丢失, 从正在输液的同侧采血造成抗凝剂浓度相对降低, 误用不含抗凝剂的普通干燥试管, 抗凝管注入过多血液标本均可引起标本出现凝块［3］, 引起PT、APTT缩短, TT延长, FIB结果降低。而采血量过多或过少引起抗凝比例失调造成PT、APTT、TT延长, FIB降低。

采集标本时, 止血带应用时间过长、穿刺不顺利不能“一针见血”, 向试管内注入血液过快均能引起溶血, 造成检测结果PT、APTT缩短, TT延长。临床为减轻患者痛苦, 大多数医院将住院患者血液标本的采集工作集中在晨间6：00~7：00一次性完成, 但会造成标本待检时间过长, 使很多检验结果准确性受到影响, 使PT、APTT延长, TT缩短［4］。

从以上可知, 临床正确的采集标本和对标本的及时送检对保证检测结果的准确性至关重要, 建议临床护理人员在标本采集和送检时密切注意以下问题：采集血液标本时, 让患者处于平静状态, 避免情绪激动、剧烈运动。止血带应用时间不能过长, 静脉穿刺“一针见血”, 应用正确的标本采集管, 血量达到抗凝要求, 采血尽量要在3 min内完成, 采集完标本后及时送检, 以保证检测结果的准确性。

［1］ 袁少枝,张文斌,陈萍玲.凝血四项检测标本不合格原因分析.当代护士, 2011,10:95.

［2］ 刘媛媛,辛武,韩忠学.凝血四项标本存放时间对测定结果的影响. 现代中西医结合杂志, 2012,21(1):88-89.

［3］ 张计虎.凝血4项含量测定的质量控制.河北联合大学学报(医学版), 2012,14(4):475.

［4］ 黄艳辉,翟保华,程洪波.标本采集对PT、APTT 的影响因素及护理对策.求医问药, 2012,10(10):561-562.

261041 山东省潍坊市人民医院(郭效玲 刘加法蒋福国)；山东经贸职业学院(阎宏)