联合检测慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的临床意义

吴凤丽 马晓光

联合检测慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的临床意义

吴凤丽 马晓光

目的 探讨血清氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP) 、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的联合检测在慢性心力衰竭(CHF)诊断中的临床意义。方法 将100例CHF患者按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级, 同时检测100例CHF患者和30例正常对照组NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。结果 CHF患者不同心功能分级组间血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差异有统计学意义(P＜0.05),并且随着心力衰竭严重程度的加重而增高；NYHAⅠ级患者的血清NT-proBNP、hs-CRP检测水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05), cTnI检测水平差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 NT-proBNP是诊断CHF较好的心肌标志物, 联合检测血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可为慢性心力衰竭(CHF) 提供诊断依据, 且其升高幅度与病情的严重性相一致。

氨基末端B型钠尿肽前体；超敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I；慢性心力衰竭

心力衰竭是由多种原因引起的心脏病变, 是许多心脏病的严重阶段, 死亡率高。因此早期诊断和治疗至关重要。本文通过检测CHF患者及健康体检者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平变化, 探讨其在CHF中的诊断和病情分析的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院CHF 患者100例, 为2013年1月~2013 年10月本院住院患者, 其中男58例, 女42例, 年龄50~78 岁,所有患者按照美国纽约心脏病协会(NYHA) 的分级标准进行分级,Ⅰ级18例, Ⅱ级20例, Ⅲ级35例, Ⅳ级27例。对照组30例来源于本院体检中心的健康体检者,男18例, 女12 例, 年龄40~70岁。以上研究对象均排除慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、恶性肿瘤、感染等疾病, 各组在年龄、性别及构成比方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2 试剂与仪器 所有采集空腹静脉血4 ml, 3000 r/min 离心10 min分离血清(排除溶血、黄疸、脂血)。检测hs-CRP采用免疫比浊法, 由北京利德曼生化股份有限公司提供试剂,仪器为日立7180全自动生化分析仪；检测cTnI采用化学发光法, 由Backman culter公司提供试剂, 仪器为Access 2全自动免疫分析仪。检测NT-proBNP采用采用罗氏公司Elecsys 2010 电化学发光仪及原装配套试剂。

1. 3 判断标准 HF诊断标准依据为2008年欧洲心脏病学会(ESC)《急、慢性心力衰竭诊断和治疗之南》。NT-proBNP参考值<400 pg/ml, hs-CRP为0~3 mg/L, cTnI<0.1 ng/ml。

1. 4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间结果比较用t检验, P<0.05 表示差异有统计学意义, P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

不同心功能分级组和对照组血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比较：与对照组比较Ⅰ级心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差异有统计学意义(P<0.05) , cTnI水平差异无统计学意义(P＞0.05);且此NYHAⅠ~Ⅳ级4 组间的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差异有统计学意义( P＜0.05) ,且分级越高, 三项分析指标水平越高。见表1。

表1 不同心功能患者组间血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平分析比较( x-±s)

3 讨论

BNP主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员, BNP的主要特性是拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统( RAAS) 的作用, 在维持人体循环系统的容量、渗透压等方面起着重要的作用。早有文献报道［1］：当心肌细胞受到刺激后储存在心房或心室中的B型利钠肽原前体(pre-proBNP)被分泌出来, 随后形成B型利钠肽前体(proBNP), 后者很快分解成无生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各种原因引起心功能下降, 心室容量、压力负荷和室壁张力增加, 心肌受到牵张刺激而分泌和释放的。hs-CRP是机体急性炎症反应的生物学标记物。在炎性反应、感染等应激反应时, 血清hs-CRP水平急剧升高。本文结果显示：CHF组患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明显高于对照组, 并且随着CHF组NYHA分级的提高而升高, 说明在CHF时受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP, 且心肌同时存在着炎性反应和斑块形成的危险。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度与病情的严重性相一致［2］。

心肌肌钙蛋白I ( cTnI) 是受损心肌释放的蛋白质, 目前公认的诊断心肌损伤首选标志物［3］。它是在心肌缺血致细胞损伤坏死后才释放入血, 血中cTnI 的浓度与心肌坏死的程度呈正比。本研究结果显示, NYHAⅠ级时cTnI 的浓度与对照组比较无统计学意义, 可能NYHAⅠ级时心肌细胞只存在轻微的心肌缺血并未致细胞损伤坏死, 但随着CHF程度的加重, cTnI 的浓度明显升高, 说明在HF时一些病理生理改变使心肌存在炎性反应, 导致了心肌细胞损伤和坏死, 可能伴有心梗的发生。并且心肌损伤程度与CHF的发生发展密切相关。

综上所述, CHF组中hs-CRP、cTnI有随着NT-proBNP升高而增高的趋势, 并且随着NYHA分级的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出现更为明显的改变, 但有研究表明［4］:hs-CRP的敏感性、特异性低于NT-proBNP.因此本研究进一步证实NT-proBNP可作为CHF患者心功能不全严重程度的指标,是更早更敏感的诊断心衰的最佳心肌标志物。联合检测NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具诊断和判断预后价值［5］。

［1］ 王跃荣,张栋梁,李岚,等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白I水平分析.检验医学, 2011, 26(7):433-435.

［2］ 杨跃进. B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志, 2004,19 (2):83-85.

［3］ 陈文.心肌肌钙蛋白I的检测与其在心肌损伤中疾病中的临床意义.中国现代药物应用, 2010,4(18):114-115.

［4］ 贺岩,李富荣,杜宗孝,等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值.检验医学, 2012,27(8):647-650.

［5］ Zaris MN, Tsiaousis GZ, Georgilas AT, et al. Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutrly decompensted chronic heart failure. Int J Cardiol, 2010,141(3):284-290.

Clinical significance of joint detection of serum NT-proBNP, hs-CRP and cTnI in chronic heart failure patients

WU Feng-li, MA Xiao-guang.
Department of Clinical Laboratory, Shenyang two four two Hospital, Shenyang 110034, China

Objective To explore the clinical significance of joint detection of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (BNP), high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and cardiac troponin I(cTnI) in the diagnosis of chronic heart failure(CHF). Methods According to the criteria of American New York Heart Association(NYHA), their heart functions of the 100 patients with CHF were classified into level I-IV, and select the healthy control group 30 subjects. The levels of serm NT-proBNP, hs-CRP and cTnI were detected and analyzed in the CHF group and the control group. Results Compared with the control group, the levels of NT-proBNP、hs-CRP in CHF NYHA I grade group were significantly higher(P<0.05), the level of cTnI was no significantly difference(P＞0.05); The levels of NT-proBNP, hs-CRP and cTnI had statistical significance in different grades of CHF(P＜0.05); The NYHA class was worse, and the levels of three indicators were significantly higher. Conclusion NT-proBNP is a good cardiac marker for the diagnosis of CHF, joint detection of serum NT-proBNP, hs-CRP and cTnI levels provide reference supporty in the early diagnosis of CHF.

N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; Cardiac Troponin I; High sensitive C-reactive protein; Chronic heart failure

110034 沈阳二四二医院检验科