腹腔镜手术中瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果分析

陈小林

腹腔镜手术中瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果分析

陈小林

目的 探讨腹腔镜手术中瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果。方法 接受腹腔镜手术的100例患者, 随机分成观察组和对照组, 各50例, 观察组患者用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉, 对照组患者用芬太尼联合丙泊酚麻醉, 观察并记录两组患者在各阶段的麻醉效果。结果 观察组患者的拔管时间、患者的苏醒时间都较对照组患者缩短；出现呕吐、恶心等不良反应的患者数明显少于对照组, 两组经对比, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 在腹腔镜手术中瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果显著, 患者术后恢复较快、血流动力学稳定、不良反应的发生率较少, 应该在临床上得到广泛的应用。

腹腔镜；手术；瑞芬太尼, ；丙泊酚；麻醉；效果

腹腔镜手术在手术过程中会引起多种应激反应, 研究发现, 瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方法对腹腔镜引起的应激反应有很好的改善作用, 具有麻醉效果好、起效快、患者苏醒快等优点, 可减少手术中不良反应情况的发生, 提高手术的成功率［1］。本文就腹腔镜手术中瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的优越性作进一步的分析, 探讨其在临床应用中的麻醉效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月~2013年5月来本院接受腹腔镜手术的100例患者, 随机分成对照组和观察组, 每组50例。对照组中男28例, 女22例, 年龄28~70岁, 平均年龄49.6岁, 其中经腹腔镜结肠手术9例, 脾切除6例, 阑尾手术14例, 胆囊切除手术21例；观察组中男30例, 女20例,年龄31~72岁, 平均年龄51.3岁, 其中经腹腔镜结肠手术10例, 脾切除5例, 阑尾手术12例, 胆囊切除手术23例。所选患者都满足腹腔镜手术的适应证, 排除标准：所有患者对丙泊酚和阿片类药物均没有过敏史、患者没有听力障碍、精神障碍、嗜酒及药物滥用史、患者的血清生化指标、心电图指标等辅助检查的结果均正常、患者没有严重的肝脏、肺和心脏等重要脏器的疾病。所有患者在性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术前对所有患者禁饮禁食, 进入手术室后监测两组患者的血氧饱和度、心电图、血压和心率等生命体征,建立静脉通道, 然后进行麻醉诱导。

对照组患者的麻醉诱导剂为芬太尼和丙泊酚, 麻醉诱导4 min后气管插管, 然后通过麻醉机控制患者的呼吸, 维持二氧化碳的分压在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 吸入2%的异氟醚维持麻醉, 通过异氟醚的递减和递增来控制麻醉的过深和过浅。

观察组患者诱导剂为丙泊酚和瑞芬太尼, 瑞芬太尼的用量为2 μg/kg, 丙泊酚的用量为1.8 mg/kg, 气管插管后采用麻醉机控制患者的呼吸。气管插管后通过微量泵静注瑞芬太尼和丙泊酚, 瑞芬太尼量为0.35 μg/(min·kg), 丙泊酚用量为70 μg/(min·kg), 丙泊酚的量及速度维持恒定, 瑞芬太尼可通过量的递减或递增来应对麻醉的过深和过浅。对两组患者在手术过程中、手术前和手术后的心率、血氧饱和度和血压等血流动力学情况进行监测；观察两组患者手术后在同一麻醉深度下的拔管时间、睁眼时间和自主呼吸恢复时间；记录两组患者手术后出现头痛、呕吐等高血压反应的情况。对记录结果做进一步的分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者的拔管时间和苏醒时间都较对照组患者短, 两组患者在拔管时间和苏醒时间上的差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者的苏醒时间和拔管时间比较( x-±s, min)

2.2 观察组患者术后出现不良反应的例数明显少于对照组患者, 两组患者在术后不良反应发生率上的差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 比较两组患者在术后出现的不良情况比较［n(%)］

3 讨论

瑞芬太尼具有大量输注无蓄积、代谢快、起效快和分布容积小等优点, 是临床麻醉中常用的超短效阿片类药物［2］,代谢后的瑞芬太尼大约有90%以上会经尿排出, 患者的性别、体重、年龄、肾功能、肝功能都不会影响到瑞芬太尼的代谢, 其代谢与抗胆碱酯酶、血浆胆碱酯酶的浓度无关；丙泊酚具有不良反应少、恢复快速、麻醉平稳、血浆的清除率高、作用时间短、起效快等优点［3］, 其在静脉复合麻醉、维持和诱导麻醉中有广泛的应用, 但会引起一定程度的呼吸抑制。瑞芬太尼联合丙泊酚可使两者的麻醉效果相互协调, 减少不良反应的发生率, 缩短麻醉时间, 改善麻醉效果, 提高腹腔镜手术的成功率。本组资料显示观察组在拔管时间、苏醒时间及不良反应等均优于对照组, 且经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此两者的联合麻醉应该在临床麻醉中得到广泛的应用。

［1］ 崔国军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用.中国基层医药, 2013, 20(11):1683-1685.

［2］ 魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较.当代医学, 2012, 36(21):7-8.

［3］ 段玉屏, 杜庆菊.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用.航空航天医学杂志, 2011, 22(9): 1095-1096.

2014-07-14］

361000 厦门大学附属第一医院