MRA对脑动脉瘤诊断的敏感性与特异性研究

刘晓晨

MRA对脑动脉瘤诊断的敏感性与特异性研究

刘晓晨

目的 探讨MR血管造影术(MRA)在脑动脉瘤中的应用价值。方法 120例经过DSA检查确诊的脑动脉瘤患者, 与其术前脑血管MRA检查结果进行分析比较。结果 共检查120例脑动脉瘤患者的脑动脉瘤132个, 以DSA为标准, 比较MRA发现相应血管病变的数目, 并计算出诊断脑动脉瘤的敏感性达到82.8%(24/29), 特异性达到93.2%(96/103), 符合率达到90.9%［(24+96)/132］, MRA与DSA检出率有一致性。结论 MRA与DSA检查结果之间有较高的符合率, 可作为脑动脉瘤诊断的重要参考。

脑动脉瘤；MR血管造影术；敏感性；特异性

随着未来人口老龄化的加剧, 对脑血管病的诊断、预防和调养显得尤为重要。脑动脉瘤是脑血管病在全球常见死亡原因之一, 脑动脉瘤破裂是致残的主要原因［1］, 早期诊断与介入栓塞治疗对患者预后具有重要意义。DSA是临床确诊脑血管的常用诊断方法, 但是DSA临床检查由于仪器设备、人员配置、操作复杂、经济花费、电离辐射等因素受到限制。MRA为MR血管造影(MR angiomphy), 是经外周静脉快速注入造影剂, 主要用于显示脑血管及其病变。由于磁共振成像技术的发展, MRA已能显示中小血管, 例如所谓仿DSA技术,显示的血管情况能与DSA相媲美［2］。本文通过观察MRA在脑动脉瘤检查中的敏感性与特异性, 探讨MRA的诊断价值,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年1月~2013年12月间收治的120例脑动脉瘤患者作为研究对象, 所有患者均经过DSA确诊为脑动脉瘤。其中男81例, 女39例, 平均年龄(56.84±7.63)岁, 平均病程(7.13±3.42)d。本研究获得本院医学伦理委员会和患者的知情同意, 排除严重心、肝、肾功能衰竭及造影剂过敏的患者。

1.2 方法 120例患者均经过颅脑DSA与颅脑CT诊断为脑动脉瘤, 然后行MRA检查。患者准备和注意事项：造影剂过敏试验；术前4 h禁食；烦躁的患者检查前30 min肌内注射地西泮10 mg。利用机器所带的定位线确定扫描范围,内定位线对准颅顶上缘, 水平定位线对准外耳孔；定位线的中线与头颅正中矢状面重合。颅脑MRA一般需要包括颈动脉。扫描方向一般选择头尾向, 定位像取侧位像, 扫描基线取听眦线, 扫描范围自动脉弓上缘至颅顶。当需要时, 扫描程序中的任何参数可根据实际情况进行修改。也可以选择相应程序后再手动修改参数。参数设定完毕, 启动扫描程序,设备自动完成扫描。颅脑MRA必须要增强扫描。图像后处理及存储：颅脑的MRA检查, 一般都在普通的常规颅脑MR扫描后进行。因此图像后处理是在处理完普通扫描图像基础上进行脑血管的重组。完成处理好的MRA图像并将其推至激光相机打印胶片, 扫描所获得的图像自动传送进行图像存储, 也可以刻光盘进行存储, 同时图像自动传送到后处理工作站, 在工作站也可以进行图像后处理。

2 结果

共检查120例脑动脉瘤患者的脑动脉瘤132个, 以DSA为标准, 比较MRA发现相应血管病变的数目, 并计算出诊断脑动脉瘤的敏感性达到82.8%(24/29), 特异性达到93.2%(96/103),符合率达到90.9%［(24+96)/132］, MRA与DSA检出率有一致性, 详见表1。

表1 MRA与DSA脑动脉瘤的评估(n, 支)

3 讨论

脑动脉瘤破裂是一种较为常见的神经系统危重病症, 其致死率和致残率都较高, 给患者以及家庭带来了严重的经济和精神负担［3］。脑动脉瘤的病理生理过程实际上就是在高血压的基础上所发生的局部脑血管变形的病理过程, 但是由于脑动脉往往具有一定的代偿能力, 患者在长期脑动脉瘤的形成过程中, 并不会有明显的临床表现, 当血压升高或血管代偿能力下降时, 最终就会导致脑动脉瘤破裂出血的发生, 患者预后往往较差。影像学检查对患者的诊断具有重要价值,本文探讨了MRA对脑动脉瘤的诊断价值。

一般的脑血管造影需经动脉穿刺或插管进行, MRA可经外周血管注射造影剂摄取动脉图像, 在MRA检查时, 于肘静脉快速注射40 ml造影剂, 4~6 s后做颈部摄影, 6~8 s后做头部摄影, 只要血内浓度达到2%, 即可获得清晰图像, 对脑动脉硬化狭窄、闭塞、脑动脉瘤, 特别是颅内血管病变显示最为有利, 可替代一部分传统的脑血管造影［4］。但对颅内较小血管, 特别是被颅骨掩盖的血管, 显影不满意。对颅内较小的动脉瘤及脑动静脉畸形亦较难显示清楚。DSA最大优点是当颈动脉已结扎, 如再做颅内血管检查时, 本技术当为唯一可行的办法。对颅内颅外动脉搭桥术后的患者, DSA为观察动脉吻合口通畅与否的理想方法。对颅内大静脉窦闭塞性疾病, DSA比传统的脑血管造影容易取得较好的图像。近年来,经动脉的DSA已开始应用, 图像有较大改观, 可以诊断脑动脉瘤、脑血管畸形及其他颅内占位性病变。

MRA即MR血管造影(MR angiography), MRA技术有时间飞越法(即TOF法, 包括黑血法和白血法)、相位对比(PC)法、对比增强法［5］。经过上述各个方法的信号采集获得原始图像之后, 必须进行图像后处理以获得整个成像范围的血管影像,使用最多的后处理方法是最大强度投影重建技术(MIP)。随着计算机软件的发展, 目前还可以根据实际需要选用其他的一些后处理方法。

本研究中共检查了120例脑动脉瘤患者, 经过DSA检查发现脑动脉瘤132个, 以DSA为标准, 比较MRA发现相应血管病变的数目, 并计算出诊断脑动脉瘤的敏感性达到82.8%(24/29), 特异性达到93.2%(96/103), 符合率达到90.9%［(24+96)/132］。

综上所述, MRA与DSA的检出率具有一致性, MRA与 DSA检查结果之间有较高的符合率, 可作为脑动脉瘤诊断的重要参考。

［1］ Weerd De L, Rutgers WA, Groenier KH, et al.Perceived wellbeing of patients one year post stroke in general practicerecommendations for quality aftercare.BMC Neurol, 2011(11):42.

［2］ Donnan GA, Davis SM, Parsons MW, et al.How to make better use of thrombolytic therapy in acute ischemic stroke.Nat Rev Neurol, 2011(7):400-409.

［3］ Liang BA, Lew R, Zivin JA.Review of tissue plasminogen activator, ischemic stroke, and potential legal issues.Arch Neurol, 2008(65): 1429-1433.

［4］ 唐向阳, 袁良津, 顾尚恒, 等.脑动脉瘤TCD、MRA与DSA检查的对比分析.卒中与神经疾病, 2010, 17(6):365-367.

［5］ 刘歧, 陆建平, 王飞, 等.DSA在颅内动脉狭窄、闭塞诊断中的应用.中华神经外科杂志, 2005, 21(11):661-664.

2014-07-08］

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