替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床研究

赵美丽

·短篇论著·

替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床研究

赵美丽

目的 探讨替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床效果。方法 行冠脉介入治疗的80例患者随机分为对照组和观察组, 各40例, 对照组辅以阿司匹林治疗, 观察组则在对照组基础上冠脉内注射盐酸替罗非班治疗, 对比两组患者治疗后TIMI血流分级、血小板细胞内皮黏附分子浓度。结果 观察组患者TIMI分级和血小板细胞内皮黏附分子浓度均优于对照组, 两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性心肌梗死行介入治疗的患者辅以替罗非班治疗, 能够显著提高血流分级,降低血小板细胞内皮黏附分子浓度, 值得临床推广。

替罗非班；急性心肌梗死；介入；细胞内皮黏附分子

近年来对于急性心肌梗死的患者, 在条件允许的情况下及早的行冠脉介入(PCI)治疗, 逐步成为了治疗急性心肌梗死的重要手段［1］。然而在行介入治疗的过程中, 会导致血管中微小血栓脱落, 使得远端血管堵塞, 出现慢复流或无复流情况, 大大降低了介入治疗的效果。随着研究的深入, 在介入治疗中辅以替罗非班治疗, 现作者将2013年3月~2014年3月收治患者的资料进行整理总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月~2014年3月在本院行冠脉介入治疗的80例急性心肌梗死患者, 随机分为对照组和观察组, 各40例, 对照组辅以阿司匹林治疗, 观察组在对照组基础上冠脉内注射盐酸替罗非班治疗。对照组男26例, 女14例,年龄45~79岁, 平均年龄(62.4±3.2)岁；观察组男27例, 女13例, 年龄47~80岁, 平均年龄(64.1±3.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①确诊为急性心肌梗死患者；②心功能Killip Ⅳ级、急性心肌梗死发作时间<6 h；③近期无重大的手术史、外伤史等；④未接受任何治疗；⑤自愿参与此次研究。

1.3 方法 对照组患者在入院后立即口服阿司匹林300 mg,随后行冠脉造影, 给予肝素100 U/kg, 在造影结束后开始行冠脉介入治疗, 介入治疗过程中常规给予肝素100 U/kg静脉滴注, 术后继续口服阿司匹林, 且终生服用。观察组患者同样在入院后立即口服阿司匹林300 mg, 随后行冠脉造影, 给予肝素100 U/kg, 在造影结束后开始行冠脉介入治疗, 介入中静脉给予替罗非班, 以0.15 g/(kg·min)静脉泵入24 h, 术后终生口服阿司匹林。

1.4 观察指标 用流式细胞仪检测两组患者的血小板细胞内皮黏附分子浓度、应用DS数字图像处理系统进行校正TIMI帧数 (CTFC)测定。

1.5 统计学方法 试验所得数据均采用SPSS16.0统计学软件统计处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI血流分级 对比两组患者的TIMI血流分级, 其中观察组患者的分级情况要显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者的TIMI血流分级对比［n(%)］

2.2 细胞内皮黏附分子浓度 对比两组患者的血小板细胞内皮黏附分子浓度, 对照组分子浓度高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 两组患者治疗后细胞内皮黏附分子浓度( x-±s, %)

3 讨论

溶栓和冠脉介入是治疗急性心肌梗死的重要方法, 然而溶栓治疗局限性较多, 术后复发率高。因此在条件允许的情况下还是以PCI为首选方案之一。PCI的优势在于能够有效的恢复心脏血流, 控制和降低死亡率［2］。在行介入治疗的过程中, 由于介入的操作会一定几率增加微小血栓脱落, 而微小血栓的脱落会导致远端血管的堵塞, 长久作用下, 出现慢复流或无复流的情况［3］。因此在介入治疗的同时, 辅助治疗是必不可少的。目前临床常用的抗血小板药物有阿司匹林,然而阿司匹林只能是一定程度上抑制TXA来减少血小板的聚集, 对于预防微小血栓脱落作用有限。替罗非班是抗血小板作用较强的药物之一, 在早期能够有效的抑制血小板的聚集, 有研究显示, 替罗非班联合PCI治疗时, 大大改善了心肌细胞灌注, 减少了对心肌细胞的损伤。需要注意的是在应用替罗非班时要控制好剂量, 不然会引起出血等并发症。通过上述研究结果可知, 观察组患者的TIMI血流分级明显高于对照组, 且细胞内皮黏附分子浓度也显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在对急性心肌梗死患者行 PCI过程中静脉应用盐酸替罗非班可以降低无复流发生率, 提高疗效, 值得临床推广。

［1］ 李飒, 王慧峰, 杨玉华, 等.血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在ST段抬高的急性心肌梗死介入术的应用.中国疗养医学, 2011, 20(10):923-924.

［2］ 罗林桂, 林毅, 赖海清, 等.血栓导管抽吸联合替罗非班介入治疗STEMI的临床疗效.中国实用医药 , 2013, 8(35):160-161.

［3］ 关伟, 李广平, 焦占全, 等.替罗非班对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者介入治疗无复流的影响.中国危重病急救医学, 2007, 19(6):379.

Clinical research of tirofiban in interventional treatment of acute myocardial infarction

ZHAO Mei-li.
Department of Cardiology, Inner Mongolia Ulanqab Central Hospital, Ulanqab 013450, China

Objective To explore the clinical effect of tirofiban in interventional treatment of acute myocardial infarction.Methods A total of 80 patients, who underwent coronary interventional treatment in our hospital, were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group

aspirin, while the observation group received additional tirofiban hydrochloride through intracoronary injection.Comparisons were made on TIMI flow grade and concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules between the two groups after treatment.Results The TIMI flow grade and concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules in the observation group were better than those in the control group, and the differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion The application of tirofiban in the interventional treatment of acute myocardial infarction can remarkably improve flow grade and reduce concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules, and it is worth clinical promotion.

Tirofiban; Acute myocardial infarction; Intervention; Endothelial cell adhesion molecules

2014-06-13］

013450 内蒙古乌兰察布市中心医院心内科