康复训练对脑卒中后尿失禁的影响

李彩虹 成红学

康复训练对脑卒中后尿失禁的影响

李彩虹 成红学

目的 观察康复训练治疗脑卒中后尿失禁的效果。方法 将60例脑卒中后尿失禁患者随机分为对照组和治疗组各30例, 对照组行针刺治疗, 治疗组在对照组基础上加用康复训练治疗, 治疗1月后分析两组患者膀胱排尿功能。结果 治疗组总有效率93.33%, 对照组总有效率73.33%, 治疗组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 康复训练对脑卒中后尿失禁有良好的临床疗效。

脑卒中；尿失禁；康复训练

尿失禁是脑卒中后患者常见后遗症, 严重影响患者的生活质量及心理健康。作者从2012年5月~2013年5月对脑卒中后尿失禁的患者采用康复训练治疗取得了较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月~2013年10月入院的脑卒中后尿失禁患者60例, 其中男33例, 女27例, 年龄45~72岁, 平均(63.5±7.3)岁, 脑梗死39例, 脑出血21例,符合1995年全国脑血管病会议脑血管病的诊断标准［1］, 均经CT和(或)MRI证实, 病程在6个月内, 随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄及病情严重程度方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组行针刺治疗, 针刺取穴：关元、中极、足三里、三阴交, 患者仰卧, 严格按无菌操作, 有酸、麻、胀等感觉为得气, 得气后留针30 min, 治疗1次/d, 15 d为1个疗程, 连续治疗两个疗程。

治疗组在上述针刺基础上行康复治疗：①中频电刺激治疗, 选用御健牌多功能脉冲治疗仪MTZ-M型, 将两个极片贴于患者会阴、曲骨两穴, 选用FES处方, 刺激强度以患者能耐受为宜, 1次/d, 20 min/次, 15 d为1个疗程, 连续治疗两个疗程。②排尿功能肌训练：指导患者交替收缩和放松腹肌及盆底肌, 每次持续时间10 s, 共重复15次, 每天练习3次以上, 增强患者排尿反射的敏感性。③排尿反射训练：轻扣患者耻骨上区、刺激大腿内侧, 挤压阴茎, 听流水声等辅助措施, 目的是利用排尿反射机制诱发逼尿肌收缩, 以达到主动排尿, 这种方法有助于排空膀胱。④腹肌、盆肌训练：增强腹肌、盆肌力量, 具体做法是让患者坐在床上身体前倾,屏气用力使腹压达到膀胱、直肠和骨盆底部, 同时使髋、膝关节屈曲, 加大腹压协助排尿。

1.3 疗效判定 痊愈：小便前有尿意, 并完全能控制排尿过程；显效：小便基本能控制, 偶尔尿失禁；有效：小便时有尿意,偶尔能控制, 但不巩固；无效：干预前后无变化［2］。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗1个月后尿失禁改善明显, 总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%, χ2=4.32, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

3 讨论

尿失禁是脑卒中患者最常见的继发症之一, 且发病率不断升高［3］, 严重影响患者的生活质量；脑卒中患者产生尿失禁可能有以下机制：排尿初级中枢与大脑皮层高级中枢之间的联系通路遭受损害, 支配膀胱外括约肌收缩的阴部神经失去意识控制；脑组织缺血缺氧, 排尿高位中枢功能受到损害,使排尿不受意识支配。

本研究采用综合康复训练对脑卒中后尿失禁患者进行治疗, 疗效显著, 与对照组比较差异有统计学意义；中频电刺激可以改善局部血液循环, 提高盆底肌与膀胱肌收缩功能,降低神经肌肉组织的兴奋性, 改善尿失禁症状；膀胱功能训练可以诱发逼尿肌收缩, 发挥它的收缩排尿功能；辅助训练腹肌, 盆骶肌张力, 增加腹压促进排尿。

综上所述, 作者应用康复训练治疗脑卒中后尿失禁, 取得了较好的临床效果, 较单纯应用针刺治疗, 效果更好, 减轻了患者的痛苦, 促进了疾病的恢复, 提高了患者的生活质量。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, l996, 29(6)：379

［2］ 毕洪英, 杜秀玲.脑卒中排尿功能障碍患者早期膀胱功能训练的临床观察.华北煤炭医学院学报, 2008, 10(5):617-618.

［3］ 许素芄, 朱阳月, 林辛霞, 等.脑卒中患者膀胱功能的康复护理.中国护理杂志, 2004, 3(1):2.

2014-03-14］

454000 河南焦作煤业集团中央医院急诊科