雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛患者临床观察*

李泰标谢洪武刘福水

（1.福建省厦门市第五医院，福建 厦门 361101；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006；3.江西中医药大学，江西 南昌 330006）

·研究报告·

雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛患者临床观察*

李泰标1谢洪武2刘福水3△

（1.福建省厦门市第五医院，福建 厦门 361101；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006；3.江西中医药大学，江西 南昌 330006）

目的 观察雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛的临床疗效。方法 将80例腰腿痛患者随机分为两组，每组各40例。治疗组采用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗方法，对照组则应用传统艾灸、推拿配合康复训练进行治疗。结果 两组患者的腰腿痛均缓解，治疗组的总有效率82.50%，高于对照组的65.00%（P<0.05）。VAS、FMA、BI、SS-QOL评分治疗组均优于对照组（P<0.05）。结论 雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛是一种行之有效的方法。

雷火灸 宣氏压痛点 强刺激推拿 腰腿痛

腰腿痛是临床康复科临床常见病和多发病，发作时严重影响患者的日常工作与生存生活质量。本病属于中医学“腰痛”、“痹证”等的范畴，主要原因是腰腿各部分，尤其是髓核、半月板有不同程度的退行性改变后，在外力等因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，突出后压迫神经、半月板、肌肉韧带等组织而产生腰腿部的疼痛、麻木等一系列临床症候群。纵观国内外对腰腿痛的大量临床研究，为治疗提供许多选择方案［1］，概括其基本围绕非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面。目前对于该病尚无特效疗法。笔者在临床实践中长期大量采用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛，取得较为显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例中医诊断符合国家中医药管理局1995年实施的 《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关腰腿痛的诊断标准。腰腿痛相对于西医诊断：（1）腰部一侧或两侧发生疼痛；（2）疼痛可呈持续性或阵发性；（3）疼痛可表现放射状；（4）直腿抬高试验、压膝试验、弯腰试验为阳性，压痛明显。常见腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损等疾病。排除标准：80例患者均经CT、MRI确诊并排除肿瘤、结核、骨折、椎管内病变、出血性疾患、皮肤外伤，合并有心、脑、肾等重要器官严重疾病、精神疾患者，妊娠期妇女。

1.2 临床资料 选取福建省龙岩市武平县医院康复科自2012年10月至2013年10月期间门诊和住院腰腿痛患者80例，按随机数字表法分为两组，治疗组和对照组各40例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者予以俯卧位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，约距离皮肤2～3 cm进行熏烤，使患部有温热而无灼痛感为宜。同时配合以接、推、、揉为主的腰腿部推拿法和以“燕飞”为主来锻炼腰腿肌的康复训练。治疗组患者予以雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿方法治疗，具体步骤：（1）寻找压痛点：一般压痛点多位于腰骶部相当于命门穴、腰阳关等腧穴处或周围部。（2）雷火灸：在压痛点附近用单孔、双孔或三孔雷火灸灸罐2～3个，1条雷火灸均分4段，点燃后置于灸罐内，施灸部位外包毛巾和浴巾，每部位灸30～40 min。（3）宣氏压痛点强刺激推拿：灸毕，拇指螺面紧靠食指远端指间关节，躯干力量通过肩、肘、腕、直达拇指指端，间隙按压痛点，再在痛点上由轻至重进行强度较大的点拨，一般点拨力度根据患者的性别、年龄、身体状况、病情轻重来选择推拿力度的强弱，治疗强度以患者能耐受为限，每次处理5～10个压痛点为宜。每天予患者雷火灸疗约35 min，宣氏强刺激推拿治疗约45 min，每周治疗5 d，休息2 d后，方进行下1周治疗，共治疗4周为1疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化，观察两组患者治疗后疼痛、运动功能、日常生活能力、生活质量改善情况。（1）VAS评分采用100 mm的直线，两端分别表示“无痛”（0分）和“想象中剧烈疼痛”（100分），被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作相应的记号，“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。其中0 mm计0分；10～40 mm计1分；40～80 mm计2分；80～100 mm计3分。（2）运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）［3］对下肢运动功能评测，得分越高，肢体功能越好。（3）日常生活能力评定采用巴氏指数（BI）评估［4］，得分越高，独立性越强，依赖性越小。（4）生活质量评定采用生活质量量表（QOL）评分［4］，得分越高，生活质量越好。

1.5 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。临床治愈：腰腿痛症状基本消失，肌肉紧张与痉挛基本消失，腰腿部活动恢复正常，直腿抬高试验80°以上者。显效：疲劳后偶有轻微疼痛感，腰腿部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70～79°。有效：疼痛明显减轻，腰腿部活动受限好转，可适当参加轻便工作，直腿抬高试验60～69°。无效：症状与体征无任何改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后患者VAS评分变化比较 见表1。结果示治疗后两组VAS评分较治疗前均降低 （P＜0.05），两组比较，治疗组降低更加明显（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛VAS评分比较（分，s）

表1 两组患者疼痛VAS评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 5.42±1.32 2.76±1.72*△对照组 40 5.44±1.30 3.61±2.13*

2.2 两组患者治疗前后FMA、BI、QOL变化比较 见表2。结果示治疗后两组患者FMA、BI、QOL评分均较治疗前明显升高（P＜0.05），两组比较，治疗组评分升高更明显（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后FMA、BI、SS-QOL比较（分，s）

表2 两组患者治疗前后FMA、BI、SS-QOL比较（分，s）

组别FMA评分 BI评分QOL评分治疗组 治疗前 178.51±32.71（n＝40） 治疗后 193.74±43.14*△对照组 治疗前 179.09±32.69 56.66±12.47 65.43±16.59 65.46±16.49*△75.71±18.48*△56.47±12.44 64.86±16.60（n＝40） 治疗后 184.14±42.75*61.71±14.28*71.86±14.76*

2.3 两组治疗后疗效比较 见表3。治疗后治疗组总有效率为82.50%，明显高于对照组的65.00%（P＜0.05）。

表3 两组患者疗效比较（n）

3 讨 论

雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿在腰腿痛治疗方面具其独特的优势和疗效，往往能起到“顿起沉疴”的显著效果。本研究病例中，采用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗后腰腿痛明显缓解，且治疗组总有效率、VAS、FMA、BI、QOL评分均优于对照组。研究以国际公认并广泛采用的腰腿视觉模拟疼痛量表（VAS）及临床疗效为观察指标，在治疗4周后进行观察比对，证实其临床疗效的显著性，即该法是一种行之有效的治疗方法。《灵枢·官能》中有论述“针所不及，灸之所宜”。赵氏雷火灸（简称“雷火灸”）是由重庆赵氏雷火灸传统医药研究所所长赵时碧主任医师在历经几十年的行医经验中创新发展而来，是在中医火热灸的实按灸——“雷火神针灸”的基础上，改其为“悬灸”的疗法。该法同时创立一系列的雷火灸灸具，使其达到使用安全，操作简便之特点。根据中医学辨证施治的原理，配制不同的赵氏雷火灸条。雷火灸具有温通散寒、祛风通络、活血化瘀、扶正祛邪等功效。从西医角度来讲，雷火灸通过火热力及红外幅射力等物理因子，达到循经感传、通导经络和调节微循环的作用；在用灸区域形成高浓药区，并在热力的作用下渗透组织深部，直达病所。

宣氏压痛点强刺激推拿疗法［5-6］，是我国著名骨科专家宣蛰人在长期从事颈肩腰腿痛的研究过程中发现的一种显著而有效的治疗方法。宣氏压痛点虽然在肌肉起止点处，但其诊断治疗过程符合中医学整体观念，压痛点分布规律与足三阴、足三阳经脉密切相关［7］。宣氏压痛点强刺激推拿能够经常出现类似中医 “气至病所”的传导性疼痛，其敏感性契合“气至而有效”并在临床实践中可个体化、动态地激发腧穴经络感传现象，实现穴位“小刺激大反应”治疗目的，与“热敏灸”理论［8-11］异曲同工之妙。宣氏压痛点强刺激推拿法源于软组织外科学［11］中以软组织无菌性炎症而创立的学说，该学说全面代替机械卡压说，通过“胫神经弹拨试验，胸腹部垫枕试验，脊柱侧弯试验”把腰腿痛分成椎管内软组织损害性腰腿痛、椎管外软组织损害性腰腿痛和椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛3型。宣氏软组织外科学观点认为不管椎管内、椎管外或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，其压痛点分布具有一定的规律性，即压痛点多在腰椎棘突旁、椎板、小关节突、横突、骶骨中嵴、骶髂关节、髂嵴、肋骨下缘等处。临床上，通过对患者腰腿部病变软组织进行强刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附着处的神经末梢与其周围的炎性脂肪结缔组织之间起到间接的松解作用，进而阻断无菌性炎症的化学性刺激（疼痛信号）向中枢神经的传导，使痉挛的肌肉组织放松，消除疼痛，并有效地改善患者腰部的活动受限［12-13］。采用压痛点强刺激推拿［6］来治疗患者的腰腿痛可以准确地找准患者疼痛的部位，有针对性对患者进行治疗，对无菌性炎症的病灶产生较大的治疗效果。通过让患者主动运动再结合专业医师的压痛点强刺激推拿，能有效地缓解患者的疼痛症状。因此，采用压痛点强刺激推拿治疗患者腰腿痛，相对于其他方法更具有针对性，能及时地缓解腰肌的痉挛、紧张状态及恢复腰椎的力学结构，因此多数患者经治疗后即能取得理想的即时效果。推拿的部位应重点放在腰部阿是穴及腰臀腿部的条索、结节等阳性反应点以及病变之椎间盘处。推拿治疗本病多在病变局部即腰部以及患侧下肢部位进行，对双侧下肢尤其是足三阴经与足阳明经在双小腿循行部位的操作目的是既要疏通经络又要补益气血，通过补益气血以濡养筋骨，以补为通，通则不痛。

腰腿痛根据疼痛部位及压痛点分布规律，结合四诊，中医学分析其病机特点为：三阴虚寒，痰湿凝滞，气滞血瘀。治疗原则：温散寒湿，活血行气止痛。总结其疼痛的部位，压痛点各不相同：足太阳膀胱经脉为主者，表现为腰背痛，坐骨神经疼痛，腰椎棘突旁和椎板痛，在小关节突、横突、髂后上棘、骶髂关节、坐骨结节、腘窝踝后等处压痛，舌淡苔薄白，脉紧。三阴虚寒为主者，见大腿内侧股神经疼痛，耻骨结节、耻骨上下支压痛、大腿内内收肌止点、股骨内侧髁压痛及小关节内侧压痛，舌淡胖苔白，脉沉。足少阳经脉为主者见肋骨下缘、臀部外侧、大腿外侧疼痛、肋骨下缘压痛，髂嵴压痛，坐骨大孔边缘、股骨大转子、股骨外侧髁、膝关节外侧间隙、小腿外侧压痛。带脉为主者见肋骨下缘压痛，髂嵴压痛，腰椎横突压痛。本法中雷火灸具有温通经络、祛风散寒、活血化瘀、散瘿散瘤、扶正祛邪等功效；而宣蛰人软组织外科学理论［12］，以软组织无菌性炎症学说，全面代替机械卡压学说，对传统的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、髋关节骨关节病、股骨头坏死、膝关节骨关节病等疾病的诊断及病因、病理提出新的见解，对传统治疗提出新的挑战。软组织外科学理论与中医筋经理论有密切联系，其按压压痛点出现传导痛现象与“热敏穴”具有共通之处，压痛点可能就是“痛敏穴”。

但是，并不是所有的腰腿痛患者均可采用压痛点强刺激推拿疗法［14］。经过大量的临床实践证实其治疗的适应证为：（1）病史较短者，或病史虽长但症状和体征较轻者；（2）腰腿痛明显但休息后能减轻或未经系统的非手术治疗者；（3）CT或MRI示突出物未占据椎管矢状径的1/3～2/3，无马尾神经及运动功能损害者；（4）合并有其他严重疾病不能实施手术者。此外还需综合考虑患者的年龄、合并疾病等综合因素。腰腿痛的发病还与神经根局部的无菌性炎症及循环营养障碍等因素有关，推拿所发挥效果主要是消除神经根局部炎症、水肿及改善循环、营养障碍，但这一治疗作用需要一个过程，因此医师有必要告诉患者要耐心地接受保守而系统的治疗。雷火灸加压痛点强刺激推拿法将中医学派中的创新理论和现代医学相结合应用于腰腿痛治疗，简便而有效，将“温通”理论推而广之。临床上还可用张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中四逆汤、理中汤、麻黄附子细辛汤、肾着汤、术附汤、桂枝附子甘草汤结合银质针，微波、超短波等综合治疗腰腿痛，效果甚验。

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Clinical Effect Study of Thunder Fire Moxibustion Combined with Xuan's Strong Stimulation Massage in Pressure Point Therapy for Patients with Lumbocrural Pain

LI Taibiao1，XIE Hongwu2，LIU Fushui3. 1 The Fifth Hospital of Xiamen，Fujian Province，Fujian，Xiamen 361101，China；2 Affiliated Hospital of Jiangxi U-niversity of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China；3 Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China

Objective：To observe thunder fire moxibustion plus Xuan′s strong stimulation massage in pressure point therapy for patients with lumbocrural pain.Methods：80 patients with this disease were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The treatment group was treated with thunder fire moxibustion combined with Xuan′s strong stimulation massage therapy while the control group was given traditional moxibustion，massage and rehabilitation.Results：Lumbocrural pain of both groups was relieved.The total effective rate in treatment group was 82.5%higher than 65%of control group（P<0.05）.VAS，FMA，BI，SS-QOL scores of treatment group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Thunder fire moxibustion combined with Xuan′s strong stimulation massage in pressure point therapy treating lumbocrural pain is an effective method，which is worthy of further study and application.

Thunder fire moxibustion；Xuan′s massage in pressure point；Strong stimulation massage；Lumbocrural pain

R245.81

A

1004-745X（2014）11-1973-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.005

2014-07-19）

国家自然科学基金资助项目（81273870）；江西中医药大学博士启动基金项目（2012BS1002）

△通信作者