从医疗保险角度分析我国医患关系逐步恶化的原因及对策

李彤

[摘要] 由于医疗保险的种类多、报销比例各异和医院部分医护人员在执行过程中缺乏与患者的有效沟通等原因，增加了患者对医疗保险理解的难度，使医疗保险成为医患关系恶化的诱因之一。本文以此为出发点，从建议国家完善医疗保险制度和提高医护人员医疗保险执行的服务质量入手，提出了较为有效的解决方法，希望能够起到抛砖引玉的作用。

[关键词] 医疗保险；医患关系；原因及对策

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0165-03

近年来，我国医患关系呈现逐步恶化的趋势，限制了医疗机构的建设和发展，更是对患者的康复造成了或多或少的影响。凭借作者在医疗保险科工作的契机，在多年的工作中发现医疗保险本应该是有益于患者的，但由于种种原因，却在一定程度上反而为医患纠纷埋下了伏笔。因此从完善医疗保险的角度出发，对我国和谐医患关系的建立，具有一定的促进作用。

1 医疗保险对医患关系影响的原因分析

1.1 医疗保险制度本身的问题

1.1.1 医疗保险种类繁多 近年来随着我国经济的高速发展，国家对医疗保险事业的经济投入与年俱增，早在2009年医疗保险就已经覆盖了12亿人口，时至今日早已超过了90%的人享受到医疗保险带来的实处[1]，可以预见，全民医疗保险的彻底实现仅仅只是时间问题。这看似是一个圆满的结果，但在全民医疗保险表现的面前，不能忽视这样一个问题，即医疗保险种类过于繁多，如包括职工医疗保险、居民基本医疗保险、新农合医疗保险、铁路医疗保险、公费医疗等，且每种保险的报销比例和上限均有明显的差别，如患有相同疾病的患者A、B分别享有居民基本医疗保险和职工医疗保险，若医生为其提供相同的治疗方案，对于A来说无疑增加了经济负担；若为A开展较为经济的诊疗措施，治疗效果和康复时间有可能较B有所延后。可见多种医疗保险种类导致的不同治疗结果，在一定程度上可能成为医患纠纷的导火索。

1.1.2 保险报销细节需要完善 除保险种类繁多外，很多保险种类还有需要完善之处，如在各种医疗保险中，新农合医疗保险覆盖层面最为广泛，从2003年起在部分城市的县、乡、村开展试点以来，至2010年基本实现了全国农村居民的全面覆盖[2]，有效地填补了乡村百姓没有医疗保险的空白，为减轻农民就医负担起到了重要而不可替代的作用。目前其最大的问题在于报销比例与医院等级挂钩，如新农合医疗保险在省、州（地、市）、县、乡四级医疗机构的报销比例分别达到60%、70%、80%和90%[3]，根据地域的不同，报销比例有所差别。毫无疑问，在患者经济条件较好的情况下，当患有较为严重的疾病时，自然偏向于大型医院就诊，但就诊的前提往往需要基层医院开转诊单，这些医院为了维护自身的经济利益或其他原因，很可能会驳回患者的转诊请求，医患纠纷不可避免；职工医疗保险是城市劳动人员主要的保险种类之一，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障[4]，与其他医疗保险比较，具有更重要的地位和作用。近年来虽处于逐步完善的境地，但还不是尽善尽美，其中诊疗费用的异地报销是急需解决的问题之一。如绝大部分女性职工面对的生育险为例，正常情况下若在医疗保险所在城市的医院分娩，在患者出院时会直接享受到医疗保险带来的实处，非常简单方便。异地报销却复杂得多，当患者在工作城市的医疗保险机构报销时，需要提供异地医院开具的发票、病例、医疗证明等众多证件，将本应该简单的事情变得非常复杂，患者在与医院多个部门的多次沟通中，增加了矛盾发生的概率。

1.2 医院医疗保险执行的问题

医疗保险自身的缺陷在一定度上导致了医患之间的纠纷，医院在医疗保险的执行过程中也存在一定的问题，即医护人员对患者缺乏详细的沟通，如医护人员在介绍药品的报销范围、报销比例等问题时，往往只是流于形式，点到为止，根本不考虑患者的理解情况，这是临床工作中因医疗保险问题产生矛盾最为普遍的现象，在这种情况下，即使没有直接导致医患纠纷，患者对医院的服务质量也会大打折扣。

2 从医疗保险角度改善医患关系恶化的对策

2.1 国家政策方面的建议

2.1.1 增加医疗保险的经费投入 我国医疗保险出现各种问题的首要根源在于经费不足，因此若想从医疗保险角度改善医患关系，国家必须提高对医疗保险的经济投入。我国存在人口基数大，经济发展各地不平衡的客观事实，但我国投入到医疗保险等公共卫生的总值仅占到国民生产总值的4.5%，远远低于世界经合组织为8.4%的标准。假设按世界经合组织的标准增加经费，那么与原医疗保险的报销比例比较，患者将会再省去近50%的医疗费用。

2.1.2 缩小各种医疗保险间的差异 如前文所述，国家制定的医疗保险政策存在种类多、报销比例各异等诸多问题，甚至有些政策不仅患者不了解，就是医院的医疗保险科的工作人员有时也很难准确地执行。其实任何患者都是国家的劳动者和纳税者，医疗保险作为一种社会的福利，分类分等的方法有待进一步商榷。尤其是医疗保险覆盖面最广的新农合医疗保险和居民基本医疗保险，仅占其他医疗保险的数分之一，大部分百姓受益的程度非常有限[5]。因此建议国家尽量缩小各种医疗保险的差异，为未来统一医疗保险的诞生奠定前期基础。

2.1.3 完善医疗保险细节 随着计算机和网络等技术的高速发展，技术和硬件的更新变得非常容易，如以医疗保险的异地报销为例，异地医院将患者的医疗费用等信息通过网络直接进行共享后，本地的医疗保险部门可以直接开展后续的服务工作，原则上来说地域的限制早已经不存在了[6]，可见许多细节方面完善需要改变的仅仅是服务理念的改善。建议医疗保险制订人员在制订规章制度时，广泛地征集百姓的建议，并真正从百姓的实际需求和所面临的困难角度出发，许多问题可迎刃而解。

2.2 医院执行方面

2.2.1 严格医院的管理 国家医疗保险政策的完善必然是一个长期的过程，大部门医院在此过程中，主要是执行者的角色。对于医院的管理者来说，在这段漫长的时间里，与其被动地等待医疗保险制度完善，不如从自身做起，从医疗保险合理执行角度改善医患之间的矛盾关系。其中首要问题，就是完善医院的管理工作，如在医疗保险的执行方面，可从以下两方面着手：①医护人员在实行诊疗措施前，必须认真向患者交代其所持医疗保险的报销比例及报销范围，尽量采用报销范围内的药品开展治疗，若有些药品对于患者的康复非常有益，但不在报销范围内，此时医护人员必须认真解释，有条件的话可建议患者到院外购买，以减少因医疗保险问题产生的医患纠纷；②每日向患者提供诊疗费用的清单，以往住院的患者多是在出院或入院押金费用用尽时，医护人员再向患者提供费用清单，不利于患者及时了解费用情况，若采取每日提供清单的方法，即使当天可能出现费用上的问题或争执，也便于问题的及时处理和解决。

2.2.2 增加医护人员医德方面的教育 不可否认，当今很多医院的医护人员都向“钱”看齐，医德的缺失绝对不是少数现象，不仅成为医疗保险等政策的执行的首要障碍，不利于医院的长久发展，更严重延长了患者的康复时间，因此增加医护人员医德方面的培养是十分必要的[7-8]。医院可从以下几个角度开展医德培训教育工作[9-10]：①组成以老带新的工作小组。中、老年医生与青年医生比较，普遍具有较高的医德医风。医院根据各个科室工作人员的年龄情况，组成多个工作小组，通过长时间的工作和学习，使青年医生耳濡目染中老年医生优秀的品德，促进其医德方面的提高。②将医德纳入工作考核范围。重点围绕患者治疗费用的情况，建立起独立的医德的考核体系，增加医护人员对医德方面的重视。

3 小结

若想从医疗保险角度入手，有效改善医患之间逐步恶化的关系，既需要国家医疗保险政策制度的完善，也需要提高医护人员医疗保险执行方面的服务效率和质量，两者相辅相成，缺一不可。

[参考文献]

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[2] 何佳.“新农合”的实施、问题及其制度完善[J].河南财经政法大学学报，2012，27（3）：102-109.

[3] 孙群.新型农村合作医疗保障能力提升的对策[J].经济体制改革，2012，（1）：88-91.

[4] 戚畅.体制转型中的我国医疗保险制度[J].中国卫生经济，2006，25（1）：44-46.

[5] 吕立.基层卫生服务在新型农村合作医疗制度运行中存在的问题及对策[J].中国当代医药，2009，16（20）：118-119.

[6] 罗兴洪.实现异地医保是“医改”的必由之路[J].卫生经济研究，2011，（9）：17-18.

[7] 郭文海.加强医德医风建设 提升医院文化软实力[J].中国当代医药，2011，18（23）：5-6.

[8] 潘世雄.医护人员医德教育的特点与对策[J].国际医药卫生导报，2006，12（1）：119-121.

[9] 王娇，万俊红，高华强，等.新医改背景下医患矛盾原因分析与对策[J].西部医学，2013，25（7）：1120.

[10] 程文兰.浅谈医患冲突产生的原因及改善的对策[J].中国医学创新，2012，9（21）：160-161.

（收稿日期：2014-06-12 本文编辑：郭静娟）