中西医结合治疗高气道反应性慢性咳嗽合并月经失调临床观察

刁仕萍??禹云梅??陈志红

[摘要]目的 探讨在高气道反应性慢性咳嗽合并月经失调患者中使用中西医结合治疗方法的效果。 方法 以我院2011年1月～2013年7月收治的高气道反应性慢性咳嗽合并月经失调患者110例为研究对象，随机分为A组与B组，所有患者均进行常规西医治疗，A组患者在此基础上，增加中医治疗方案。比较两组患者临床症状、肺功能、炎症因子水平和体内激素水平之间的差异。 结果 A组患者治疗后咳嗽和月经失调中医症候积分分别为（2.13±0.89）分和（2.01±0.99）分，B组为（4.42±1.06）分和（3.48±1.02）分，A组显著低于B组（P<0.05），A组治疗后FVC%、FEV1%和MMEF%分别为（112.27±4.49）、（112.17±9.47）和（75.58±5.51），显著高于B组（104.37±4.11）、（95.58±8.36）和（70.16±4.09），A组患者气道炎症反应强度低于B组，其体内E2、PRL和LH/FSH分别为（350.17±39.66）pmol/L、（0.98±0.18）nmol/L和（1.94±0.48）IU/L，A组患者PRL和LH/FSH显著低于B组（P<0.05），E2显著高于B组（P<0.05）。 结论 中西医结合可以有效治疗高气道反应性慢性咳嗽合并月经失调，其可有效改善患者临床症状，提高患者肺功能，降低患者气道炎症水平，调解患者体内激素水平。

[关键词]中医；慢性咳嗽；月经失调

[中图分类号] R271.111 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）15-13-04

特异性或特异性的刺激表现出了超乎寻常的敏感，在接受刺激后，其气道平滑肌会出现异常收缩，并伴有支气管痉挛和黏液腺体分泌功能异常，进而引发一系列气道临床症状，具体有胸闷、喘息、喉咙干痒、刺激性咳嗽等[1-2]。对此疾病的病因研究显示，该病不仅与大气污染、吸烟等环境因素有关，还与患者气道内β肾上腺素受体功能障碍有关，其临床治疗策略也主要是以控制患者气道内局部炎症[3-4]。在实际工作中我们发现，高气道反应性慢性咳嗽患者主要以中青年为主，其中女性又占多数，而此类女性患者往往会合并有月经失调。作为一家全科医院，我们力求最有效的解决患者的临床问题，帮助患者恢复正常生活，所以在本研究中，我们对此两种疾病进行了共同治疗，并通过联合中西医治疗方案，试图达到提高临床效果的作用，现将过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2011年1月～2013年7月收治的高气道反应性慢性咳嗽合并月经失调患者110例，所有患者均明确诊断含有慢性咳嗽，咳嗽激起试验（+），咳嗽病程超过2个月。为保证研究对象同质性，我们以如下纳入和排除标准筛选研究对象：（1）年龄大于18岁，且小于45岁的女性患者；（2）有明确月经失调症状，失调时间在3个月以上；（3）胸片检查示无肺炎或肺结核可能；（4）中医辨证诊断属于肝肾两虚型功能失调；（5）无妊娠或妊娠计划者；（6）未合并有其他系统严重疾病，精神正常，具备一定文化水平；（7）知情同意。随机将研究对象分为A组及B组，A组55例患者平均年龄（32.5±4.9）岁，咳嗽病程（13.25±3.30）周，月经失调病程（11.19±5.50）月。B组55例患者平均年龄（33.0±5.1）岁，咳嗽病程（12.98±3.42）周，月经失调病程（10.99±5.33）月。上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 B组治疗方案 B组患者进行常规治疗，在月经来潮第5天，开始口服补佳乐，连续使用21d，每天服用一片。之后在月经来潮第15天，即服用补佳乐（拜耳医院保健有限公司广州分公司，20130009）的第10天，开始使用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020715 ），连续使用10d，每天10mg，结束一周期的治疗，共进行3个周期。此外，患者在治疗全程吸入布地奈德，根据患者情况，每日500μg，最短服用3周，最长服用12周。

1.2.2 A组治疗方案 A组患者在B组方案基础上，自月经来潮第5天时开始接受中医药物治疗，首先服用经后方，具体如下：海蛤壳30g，桔梗25g，玄参、天花粉、板蓝根、黄岑、生麦芽15g，苏梗、瓜萎皮、浙贝、紫胡、杏仁10g，香附、陈皮、枳壳、川椒6g，甘草4g，如果患者舌苔偏白，则加用仙灵脾10g，如果苔黄，加用鱼腥草30g，使用武火煎煮8min后，复渣再煎，每日在餐后使用两次，连续服用1周。之后停药5d，再开始使用中期方，具体如下：牡蛎30g，干生地、龙骨25g，炒枣仁、夜交藤15g，太子参12g，白芍、山茱萸、石菖蒲、黄莲、郁金10g，当归尾、五味子、远志6g，甘草4g，肉桂2g，先用武火后用文火煎煮1h，复渣再煎，午餐和晚餐前服用，连续服用5d，然后停药5d后开始使用经前方：海蛤壳30g，鳖甲25g，干生地、早莲草20g，玄参、仙灵牌、女贞子15g，当归尾、白芍、山茱萸、仙矛、川续断、知母、黄柏、浙贝10g，川芎5g，甘草4g。用法同中期方，使用5d。所有患者治疗周期为3个月经周期，在此期间禁止食用生冷腥臭和辛辣油腻的食物。

1.3 研究指标及评价方法

1.3.1 临床治疗效果及症状的比较 根据《中药新药临床研究指导原则》及对中医症候的相关研究[5]，我们对两组患者治疗前后的慢性咳嗽和月经失调的临床症状积分进行比较。

1.3.2 治疗前后肺功能的比较 参考相关文献[6]，使用肺功能测量仪，比较AB两组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气流量（FEV1）和用力呼气中期流速（MMEF）三项指标。

1.3.3 治疗前后气道炎症水平的比较 主要比较治疗前后患者诱导痰中白细胞介素5（IL-5）、白细胞介素10 （IL-10）和嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）。endprint

1.3.4 治疗前后激素水平的比较 主要比较AB两组患者治疗前后雌二醇（E2）、催乳素（PRL）和黄体生成素与血清促卵泡激素（LH/FSH）的比值。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata1.10双向核查输入计算机，使用SPSS16.0进行统计分析，计量资采用（）表示，A组与B组患者组间各指标比较使用两组独立样本t检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果及症状的比较

研究结果显示，治疗前后两组患者慢性咳嗽和月经失调中医症候积分皆有显著下降，以治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前AB两组患者咳嗽和月经失调中医症候积分差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后A组患者咳嗽和月经失调中医症候积分则显著低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能的比较

研究结果显示，在肺功能的比较中，两组患者肺功能指标FVC%、FEV1%和MMEF%皆有显著增长（P<0.05），治疗前两组患者FVC%、FEV1%和MMEF%差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A组患者FVC%、FEV1%和MMEF%则显著高于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 炎性细胞因子水平的比较

研究结果显示，在诱导痰炎性因子水平的比较中，两组患者IL-5和EOS%皆有显著下降（P<0.05），IL-10有显著上升（P<0.05），治疗前两组患者IL-5、IL-10和EOS%无显著差异（P>0.05），治疗后A组患者IL-5和EOS%显著低于B组（P<0.05），IL-10显著高于B组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后激素水平的比较

研究结果显示，两组患者PRL和LH/FSH皆有显著下降（P<0.05），E2有显著上升（P<0.05），治疗前两组患者E2、PRL和LH/FSH无显著差异（P>0.05），治疗后A组患者PRL和LH/FSH显著低于B组（P<0.05），E2显著高于B组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

我国传统中医体系对于咳嗽的研究已有千余年历史，在隋代医术《诸病源候论》中，就已经记载了十余种咳嗽类型，在之后孙思邈《备急千金方》和秦景明的《症因脉治》中，都对咳嗽有深入的研究。目前，中医认为，风邪是咳嗽的主要病因，其主要病位在于肺部。风为百病之长、六淫之首，其上袭阳位，或与其他五气一起，合而为病，在肺部形成肺气

上逆，转变为咳嗽，是一种体内失调的结果[7-8]。同时，月经失调亦是一种体内气血失调所致症状，中医认为，月经与肾气的盛衰和冲任二脉的通盛有密切关系，其治疗的根本应在补肾益气，通络补精，这也是我们将慢性咳嗽与月经失调联合进行治疗的基础之一[9-10]。在本研究中，我们使用三阶段中药方对高气道反应性咳嗽和月经失调患者进行治疗，在经后方中，苏梗、陈皮等具有疏肝理气的作用，能够通达表里，调畅气机，而杏仁、黄岑、板蓝根等有清肺解热的作用，浙贝、天花粉、玄参等有利咽化痰、清热解毒的作用，川椒可以通过反佐作用来祛寒，辅以其他药物，此方可以起到清热润肺、调畅肺气，祛邪正安的作用。在我们之后使用的经中期方主要作用为滋阴降火、交通心肾，转化阴阳，促进排卵。在最后使用的经前期方，主要作用是养血调理、化痰补肾。此三种药方序贯使用，保证了患者自内而外的气血调解效果，帮助患者整合肺部和心肾血气，进而达到慢性咳嗽和月经失调共同的治疗目的。

本研究结果显示，治疗前后两组患者咳嗽和月经失调中医症候积分皆有显著下降（P<0.05），治疗前两组患者咳嗽和月经失调中医症候积分无显著差异（P>0.05），治疗后A组患者咳嗽和月经失调中医症候积分则显著低于B组（P<0.05），这直观的体现了患者慢性咳嗽症状和月经失调症状的好战，直接证明了中西医结合治疗方案的效果。同时，本研究结果显示，在肺功能的比较中，两组患者肺功能指标FVC%、FEV1%和MMEF%皆有显著增长

（P<0.05），治疗前两组患者FVC%、FEV1%和MMEF%无显著差异（P>0.05），治疗后A组患者FVC%、FEV1%和MMEF%则显著高于B组（P<0.05）。这说明A组患者肺功能得到了更好的改善，而在慢性咳嗽治疗中，肺功能的改善则意味着患者病情的扭转[11-12]。另外，有研究显示，高气道反应性慢性咳嗽归根结底是在于气道的高炎症水平[13-14]，本研究结果显示，在诱导痰炎性因子水平的比较中，两组患者IL-5和EOS%皆有显著下降（P<0.05），IL-10有显著上升（P<0.05），治疗前两组患者IL-5、IL-10和EOS%无显著差异（P>0.05），治疗后A组患者IL-5和EOS%显著低于B组（P<0.05），IL-10显著高于B组（P<0.05）。这说明A组患者气道炎症得到了更好的纠正，其气道炎症水平更低，我们认为，这一方面是中医药物本身的治疗作用，另一方面也是由于中医治疗提高了患者肺部组织的机能，进而使西药治疗更有效所致。本研究结果显示，A组E2、PRL和LH/FSH的比值等激素水平指标亦更趋于正常。这一点说明了患者月经期体内激素水平的改变。但鉴于研究周期和技术水平的限制，我们未对中药发挥作用的机制进行药理学分析，也未对研究对象进行更长时间的随访调查，相关研究将在后续工作中继续进行。

综上所述，我们认为，中西医结合可以有效治疗高气道反应性慢性咳嗽合并月经失调，其可有效改善患者临床症状，提高患者肺功能，降低患者气道炎症水平，调解患者体内激素水平，值得在临床上推广使用。

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