过敏性紫癜性肾炎的中医研究进展

张学红　于振华　贺宇　杨波　杜海峰　张金艳　陈仿　王晓波

【中图分类号】R692.3【文献标识码】A

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾损伤，具体发病机理目前尚未明了。临床多以蛋白尿、肾功能受损等为检测手段，西医治疗多以抗组胺治疗、激素、改善血管通透性药物等，有的还采用免疫抑制剂治疗本病，但是疗效不够满意，副作用大。中医药治疗本病已经成为医学热点之一，现就中医近年来中医对本病的治疗情况，总结综述如下：

1病因病机

中医文献对本病没有具体论述，根据症状可归属于 "斑疹"、"瘀斑"类进行辨证。刘松山[1]等认为，本病脾肾不足虚为本，湿热瘀血标为实，风邪致病不可缺。认为因过敏性紫癜失治、误治或传变，导致肾脏损害，影响脾运化、肾封藏之功能，加之外感风邪而发病。张红霞[2]主张早期是风热邪毒和瘀血，以实证为主，病机为风热相搏或热毒炽盛、血分伏热或气血虚损、瘀阻络脉，导致血液不循常道而溢于脉络之外。后期为气阴两虚，常兼瘀血，属本虚标实。孙福栋[3]考虑本病病机：素有血热内蕴，复因外感六淫、进食不节、虫毒咬伤、药物或化学毒素，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤为紫癜，溢于内则为便血、尿血。李鑫元[4]认为，该病先天禀赋不足，后天失养，邪气外袭，正不胜邪，邪盛入里，损伤脾胃，脾失健运气血运行不畅，肾虚则骨空髓竭而发病。

2辩证分型

丁樱[5]将本病分为四型：风热夹瘀型；血热夹瘀型；阴虚夹瘀型；气阴两虚夹瘀型刘春莹[6]从热、从虚两方面论治。从热方面：早期紫癜多分布在下肢，小便红，舌质红，苔白或薄黄，脉浮滑有力；病邪入里，紫癜颜色鲜艳，密集，心烦易怒，舌红，苔黄，脉洪数；若病情反复发作，皮肤紫癜，胸闷痞满，大便黏腻，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数；病久可见紫癜，伴有血尿。从虚方面：尿血，并见懒言少语，舌质淡，边有齿痕；尿血、伴见四肢厥冷，腰酸，舌淡，脉沉缓；尿血，伴有汗出易感冒症状。刘春莹[7]认为本病为：热盛迫血主症、阴虚火旺主症、气虚不摄主症、脾肾阳虚、瘀血阻络。赵纪生[8]为将本病分为：脾胃湿热；外感风热毒；气阴两虚；脾肾阳虚。

3方药

孙志娟[9]应用协定方导赤止血散（小蓟、白茅根、生地黄、竹叶、通草）治疗小儿紫癜性肾炎，有效率为91.6%，较对照组8. 3% 有统计学差异。李丽亚[10]应用归脾汤加减治疗紫癜性肾炎，选取 53例顽固性血尿患者进行临床观察，效果较好。张建等[11]临床选取30例过敏性紫癜性肾炎患者，治疗组服用消斑汤（仙鹤草、刺蒺藜、侧柏炭、旱莲草生地黄、赤芍药、牡丹皮、川芎、当归、苎麻根、木瓜、炙甘草白芨粉等）治疗，总有效率（83.33%）较对照组明显有效。王军仓[12]对40例本病患者应用解毒活血愈肾汤（黄芪、丹参、益母草、石苇、地丁、紫草、连翘、猪苓、大蓟、小蓟、薏苡仁、白茅根、阿胶）治疗后，1-3个月血尿、蛋白尿消失或减少60%，3-6个月血尿、蛋白尿消失或减少32.5%。肖松[13]观察犀角地黄汤联合激素治疗激素依赖紫癜性肾炎患者11例，1月内有9例紫癜消失，尿常规各项均为阴性，并停用激素。2例患者尿蛋白减轻，激素副作用少。秦应娟[14]将52例本病患者，随机分为治疗组（中西医结合治疗）和对照组（单纯西药），中药基础方：当归、生地、赤芍、丹皮、丹参、紫草、益母草、仙鹤草、白茅根、山药、、肉苁蓉、菟丝子。治疗组总有效率94.2%，对照组总有效率66%，有统计学差异；激素副作用治疗组发生率23%，而对照组为50%，说明治疗组的激素副作用低于对照组。

参考文献

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[3]孙福栋.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7591.

[4]李鑫元，郭荣胜，邹永艳，等.中西医结合治疗过敏性紫癜肾损害的临床观察[J].中医药学报，2011，39（4）：94-95.

[5]刘玉清，丁樱.丁樱治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医杂志，2012，53（2）：103-104.

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[7]林鹃.远方教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].实用中医内科杂志，2011，25（9）：16-17.

[8]喻闽凤.赵纪生辨治过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医杂志，2011，52（19）：1635-1636.

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[10]李丽亚.归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿 53 例[J].中国保健营养，2012，7：1972-1973.

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[12]王军仓，王文功.解毒活血愈肾汤治疗慢性紫癜性肾炎 40 例临床观察[J].中国中医药科技，2012，19（4）：356-357.

[13]肖松.犀角地黄汤联合激素治疗激素依赖型过敏性紫癜性肾炎11例[J].江西中医药，2012，43（3）：37-38.

[14]秦应娟.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎52例[J].辽宁中医杂志，2010，37（4）：696-670.