PICC的护理及常见并发症的处理分析

刘颖

【摘要】目的探索PICC的护理和常见并发症的有效处理方案。方法随机选取我院2013年9月～2014年3月期间使用PICC技术的患者资料228例，对患者PICC前后进行回顾性分析。穿刺前对所有患者进行护理常识讲解，对所有患者的PICC操作由专职护师操作，穿刺过程中按照PICC的置管流程操作并记录，统计患者PICC并发症并对症处理。结果PICC并发症情况主要为导管堵塞（3.5%）、穿刺部位感染（5.26%）、导管远端移位（2.63%）、导管异位（1.32%）、穿刺点血肿及渗出（6.14%）、过敏性皮肤炎（4%）。结论提高医护人员操作水平，对患者进行护理知识的普及，针对易出现的并发症有效预防护理，才能降低PICC并发症的发生率

【关键词】PICC；护理；并发症处理

【中图分类号】R472【文献标识码】B

PICC是临床上对肿瘤患者治疗中最常用的治疗方式，经外周静脉穿刺，向中心静脉植入导管末端，创建的静脉治疗通道可为患者提供中长期的辅助治疗。临床使用中优点较多。但临床PICC导管使用寿命长短、医护人员操作水平、并发症护理，影响患者的治疗进展。为正确分析处理并发症，做好PICC护理工作，笔者进行相关临床研究。

1资料和方法

1.1基本资料

随机选取我院2013年9月～2014年3月期间使用PICC技术的患者资料228例，对患者PICC前后进行回顾性分析。男性120名，女性78名，年龄27～59岁，平均年龄为（41±3.9）岁。

1.2方法

穿刺前对所有患者进行护理常识讲解，如：穿刺后尽量避免患肢负重和重体力的劳动，定期门诊复查并更换敷料，对穿刺点勿自行消毒避免感染；观察导管是否存有回血情况并及时反馈给医护人员。对所有患者的PICC操作由专职护师操作，根据患者实际病情评估静脉状况以行穿刺，穿刺过程中按照PICC的置管流程操作和无菌操作，根据胸片观察穿刺后导管位置是否移位；使用20ml注射器吸取生理盐水对高分子液体患者进行导管冲洗；PICC操作中记录操作情况和结果。

2结果

2.1经统计，PICC并发症情况主要为导管堵塞（3.5%）、穿刺部位感染（5.26%）、导管远端移位（2.63%）、导管异位（1.32%）、穿刺点血肿及渗出（6.14%）、过敏性皮肤炎（4%）。

2.2并发症的原因分析和护理对策

2.2.1原因

PICC穿刺使用的导管型号不当、材质较硬易造成导管穿刺后不能在血管内漂浮，加之穿刺后导管在人体置留的时间过长，导管与血管摩擦易损伤静脉内膜导致机械性静脉损伤；穿刺过程中人员操作不熟练，一次性穿刺不成功，反复穿刺加大了血管内膜损伤程度，操作不规范和无菌操作不严格，加之穿刺对象大多为肿瘤患者，机体自身免疫力低，抗感染能力弱，细菌易从皮肤破损部位入侵，致导管相关感染率提高[1]。穿刺后导管的封管方式不当，肝素帽松动、液体浓度等因素，易使血液反流，凝固的血液使纤维蛋白沉积在导管内，引起导管堵塞；而导管的固定不适当，患者生活中肢体活动过度，强度较大而外力牵拉易造成敷料松脱，导管脱出。

2.2.2并发症护理对策

（1）提高PICC穿刺人员的技术水平，提高穿刺成功率，争取一次性穿刺成功，穿刺过程中严格遵守无菌操作，选取医用的高等硅胶材料导管以避免穿刺置管后的导管与静脉的不相容。（2）对导管异位、滑脱患者，在置管成功之后，叮嘱患者治疗期间避免体力劳动，以降低导管滑脱风险；嘱咐患者发现导管滑脱及时就医。医护人员根据滑脱的导管长度决定是否拔除导管，避免患者自行操作引发感染或其他疾病。（3）对穿刺点血肿及渗出患者，定时更换敷料，加压包扎、制动患肢，必要时给予止血剂使用。穿刺后保持患肢抬高45°；（4）对发生机械性静脉炎患者配合局部热敷50%硫酸镁，30分钟一日三次；输液过程中护理人员观察导管是否弯曲、打折以预防导管堵塞，对血液回流、导管堵塞者必要时使用肝素盐水缓慢冲洗导管或遵医嘱进行脱髓鞘治疗，仍然无效者给予置管拔除[2]；嘱患者定期复查并更换敷料，以保持穿刺点清洁度。对局部感染患者加强换药和抗菌药物的使用。（5）对穿刺部位感染，不明原因高热、寒战患者进行抽血培养，根据血培养结果对患者使用有效的抗生素，进行有效的针对治疗。

3总结

PICC是有创兴操作，其置管时间可长达一年，并发症情况多为导管堵塞、穿刺部位感染、导管远端移位、导管异位、穿刺点血肿及渗出、过敏性皮肤炎等。提高医护人员操作水平，对患者进行PICC护理知识的普及，针对穿刺后易出现的并发症采取有效的针对性护理，才能降低PICC并发症的发生率。

参考文献

[1]潘一衡，朱婷婷，皮卉.PICC 的护理及常见并发症的处理[J].中国保健营养，2012，7：2049.

[2]李春燕，李锐. PICC 常见并发症的预防和护理[J].现代临床医学，2010，4（38）：311-316.endprint