地佐辛对预防全麻苏醒期躁动发生率及术后苏醒质量的影响

张蓉+陈亮+苗利萍+张昆

【摘要】目的探讨地佐辛对预防全麻苏醒期躁动发生率及术后苏醒质量的影响。方法选取2013年6月到2014年4月我院拟择期全麻下行鼻内镜鼻窦手术的患者56例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男30例，女26例，年龄28～64岁，平均年龄（36.8±1.3）岁。按1：1的随机方式分为治疗组和对照组，每组28人。两组术前行常规检查及麻醉，手术结束前30min，治疗组和对照组分别静脉注射地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg。比较两组躁动评级及苏醒质量。结果治疗组与对照组经治疗后躁动评级在0级、2级及3级比较有统计学差异（P<0.05）；两组在躁动评级1级处比较无统计学差异（P>0.05）。治疗组与对照组在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后5min呼吸频率比较均无统计学差异（P>0.05）。结论地佐辛对预防全麻苏醒期躁动发生率与芬太尼比较有明显改善，但在术后苏醒质量比较无差异。

【关键词】地佐辛；全麻苏醒期躁动；术后苏醒质量；

【中图分类号】 R614【文献标识码】B

全麻苏醒期发生躁动是全麻手术后出现的主要并发症之一，其机制目前尚不清楚，术后疼痛可能是引起躁动的重要因素[1]。芬太尼是国内较为常用的麻醉性镇痛药，但由于其有抑制呼吸等不良反应，不利于术后的康复。地佐辛属于阿片受体激动-拮抗剂，与芬太尼相比，可激动κ受体，可有效减少抑制呼吸等不良反应，并且其在镇痛的同时具有镇静的作用，可有效减少患者的烦躁情绪，提高患者全麻后的镇静效果，减少烦躁等并发症。本文通过地佐辛在全麻患者的应用，探讨其对全麻苏醒期躁动发生率及术后苏醒质量的影响。

1资料与方法

1.1资料

选取2013年6月到2014年4月我院拟在全身麻醉气管插管下择期行鼻内镜鼻窦手术的患者56例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男30例，女26例，年龄28～64岁，平均年龄（36.8±1.3）岁。按1：1的随机方式分为治疗组和对照组，每组28人。治疗组患者28人，其中男16人，女12人，年龄28～64岁，平均年龄（35.7±1.4）岁；对照组患者28人，其中男14人，女14人，年龄31～64岁，平均年龄（38.5±0.8）岁。所有患者心、肺、肝、肾功能和电解质检查正常，排除有心脑血管疾病史、认知异常、过度紧张、精神疾病、血液疾病及长期服用镇静药物的患者。两组患者在性别、年龄等因素方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

术前禁食禁饮6h。入室前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg。入室后开放上肢静脉，输注乳酸林格液7mL/（kg·h）。连接监护仪（德国飞利浦MP50），测定血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。两组患者麻醉诱导均静脉注射咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg，待患者意识消失后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，2min后行气管内插管，机械通气，潮气量（VT）8～10ml/kg，呼吸频率（RR）10～12次/min，吸呼比（I：E）1：2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～40mmHg，氧气流量1L/min。麻醉维持：吸入2%～3%的七氟醚，维持麻醉深度0.8MAC～1.0MAC。术中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持，控制性降压，间断静注顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束前30min，治疗组和对照组分别静脉注射地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg。[2]手术结束后停吸七氟醚，并将氧流量调至6L/min，所有患者送入麻醉恢复室（PACU），出现自主呼吸后静注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗残余肌松作用。当患者出现意识、吞咽、咳嗽反射恢复，自主呼吸规则，能睁眼和完成指令性的动作，潮气量达到7ml/kg，吸空气时SpO2维持在95%以上，PETCO2不超过45mmHg，符合上述标准后吸净痰拔除气管导管。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后5min呼吸频率。观察麻醉恢复室内患者躁动发生率及躁动评级，躁动分级标准：0级为安静合作；1级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟，用语言安慰可改善；2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为剧烈挣扎及喊叫，须外力压按四肢[3]。

1.4统计方法

用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组与对照组躁动评级比较

治疗组躁动评级0级的有20例（71.4%），1级的有5例（17.9%），2级的有3例（10.7%），3级的有0例；对照组躁动评级0级的有3例（10.7%），1级的有7例（25.0%），2级的有11例（39.3%），3级的有7例（25.0%）。详见表1：

2.2治疗组与对照组苏醒质量比较

治疗组与对照组全麻手术后苏醒质量比较-呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后5min呼吸频率比较详见表2：

3讨论

苏醒期躁动是全麻手术患者常见的并发症，其主要表现为兴奋、烦躁不安和定向力障碍等，严重躁动行为会导致患者无法控制，并对自身造成不必要的损伤，对患者的病情造成一定的影响。[4]鼻内镜鼻窦手术多在气管插管静吸复合全身麻醉及控制性降压下完成，手术结束后因鼻腔内填塞凡±林纱条，吸痰及拔气管导管的刺激，易引起麻醉苏醒期躁动，从而使血压升高，引起鼻腔内出血、反流窒息等可能。因此，对鼻窦手术全麻后的适度镇痛镇静治疗是十分必要的，对防止患者苏醒后出现躁动等症状具有十分重要的意义[5]。

地佐辛[6]是一种强效阿片类镇痛药，是一种人工合成的阿片受体激动-拮抗剂 ，主要激动κ受体且不易产生耐受性，对μ受体有部分激动和拮抗作用，但没有典型的μ受体依赖性，所以基本不会产生药物依赖，有拮抗μ受体作用，可使胃肠平滑肌松弛，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用，对呼吸抑制作用小，安全和耐受性高，因此可有效减少患者的烦躁情绪，提高患者全麻后的镇痛镇静效果，减少烦躁等并发症[7-8]。endprint

本研究发现，治疗组与对照组经治疗后躁动评级在0级、2级及3级比较有统计学差异（P<0.05）；在评级1级处比较无统计学差异（P>0.05）。治疗组与对照组在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后5min呼吸频率比较均无统计学差异（P>0.05）。由本文的分析可知，治疗组在术后患者强烈烦躁方面比对照组表现要好，说明地佐辛可明显减少患者术后的烦躁症状的表现，而在术后苏醒质量方面与对照组比较无统计学差异，不影响患者全麻清醒时间和拔管时间。

由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用和较少的副作用，为一种理想的术后镇痛药物。于手术结束前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg可预防或减少全身麻醉苏醒期躁动的发生率，且不影响术后苏醒质量，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

[1] Yu D， Chai W， Sun X， et al. Emergence agitation in adults： risk factors in 2000 patients. Can J Anaesth， 2010， 57（9）： 843-848.

[2] 宋树叶， 岳修勤. 地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察[J]. 实用医学杂志， 2012， 28（16）： 2790-2791.

[3] Peng PW， Sandler AN. A review of the use of fentanyl analgesia in the management of acute pain in adults[J]. Anesthesiology， 1999， 90（2）： 576-599.

[4] 鲍杨， 史东平， 封卫征. 全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J]. 临床麻醉学杂志， 2010， 26（2）： 183-184.

[5] Marzban S， Haddadi S， Mahmoudi Nia H， et al. Comparison of surgical conditions during propofol or isoflurane anesthesia for endoscopic sinus surgery. Anesth Pain Med， 2013， 3（2）： 234-238.

[6] O'Brien JJ， Benfield P. Dezocine. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties， and therapeutic efficacy. Drugs， 1989， 38（2）： 226-248.

[7] 钟瑜婷，刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察[J].汕头大学医学院学报，2011，24（1）：40-42.

[8] 严国胜， 刘泽文， 刘会长. 地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（11）： 841-843.endprint

本研究发现，治疗组与对照组经治疗后躁动评级在0级、2级及3级比较有统计学差异（P<0.05）；在评级1级处比较无统计学差异（P>0.05）。治疗组与对照组在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后5min呼吸频率比较均无统计学差异（P>0.05）。由本文的分析可知，治疗组在术后患者强烈烦躁方面比对照组表现要好，说明地佐辛可明显减少患者术后的烦躁症状的表现，而在术后苏醒质量方面与对照组比较无统计学差异，不影响患者全麻清醒时间和拔管时间。

由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用和较少的副作用，为一种理想的术后镇痛药物。于手术结束前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg可预防或减少全身麻醉苏醒期躁动的发生率，且不影响术后苏醒质量，值得在临床上进行推广和应用。

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本研究发现，治疗组与对照组经治疗后躁动评级在0级、2级及3级比较有统计学差异（P<0.05）；在评级1级处比较无统计学差异（P>0.05）。治疗组与对照组在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后5min呼吸频率比较均无统计学差异（P>0.05）。由本文的分析可知，治疗组在术后患者强烈烦躁方面比对照组表现要好，说明地佐辛可明显减少患者术后的烦躁症状的表现，而在术后苏醒质量方面与对照组比较无统计学差异，不影响患者全麻清醒时间和拔管时间。

由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用和较少的副作用，为一种理想的术后镇痛药物。于手术结束前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg可预防或减少全身麻醉苏醒期躁动的发生率，且不影响术后苏醒质量，值得在临床上进行推广和应用。

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