3例卡马西平片不良反应分析

张福朵

【摘要】回顾分析我院3例卡马西平片不良患者的临床资料，总结该药不良反应表现并分析其原因，以期为临床用药提供一定科学指导，提高患者用药安全性。

【关键词】卡马西平；不良反应；过敏

【中图分类号】R749.053【文献标识码】A

卡马西平亦称酰胺咪嗪，是镇痛药和抗癫痫药物。对治疗癫痫，特别是癫痫大发作和局限性癫痫、精神运动性癫痫在临床上有很好的疗效[1]。笔者我院西药房工作时，经历过3例患者因口服了卡马西平片导致不良反应，现总结分析如下。

1病例介绍

病例1：患者男，70岁。在因为中风后，左半身运动障碍，下肢无力瘫软2月，于2005年4月3日在我院进行治疗和康复。患者有癫痫史。在康复治疗过程中，患者无明显诱因，突然出现四肢抽搐、双目上举等癫痫症状，所以考虑是患者癫痫发作。立刻静脉推注10mg安定，癫痫症状有所缓解，并给与卡马西平0.2g。在癫痫治疗用药一周后，患者出现舌咽部疼痛、口腔溃疡、口唇大面积破裂出血等症状，且溃疡严重，有多处溃疡灶，且出现面部和身体皮疹，皮疹处伴随鳞片状的皮屑脱落。我院组织与皮肤科会诊，皮肤科认为是用药所致，即停用卡马西平片。并给与维生素C 2g，5%GS 500ml，加入地塞米松5mg，静脉滴注。在治疗并停药10天后，患者舌咽部疼痛减轻，口腔溃疡处粘膜基本愈合，口唇破裂症状改善，身体皮疹消除并且鳞片状皮屑基本消除。鉴于患者无药物过敏既往史，所以上述症状疑似为卡马西平片导致的不良反应，引起口腔溃疡和全身剥脱性皮炎。

病例2：男，20岁。因运动外伤导致左侧身体无力并语言能力减弱一个月，于2009年9月7日入我院治疗。入院一周后，患者突然出现意识不清，呼之不应，但无四肢抽搐，无双目上举，大小便正常。经查体，生命各项体征正常，瞳孔对光反射正常，所以考虑为癫痫发作。立即给予口服卡马西平片0.2g。在用药一周后，患者出现了口腔溃疡症状，且溃疡灶较多。患者无其他症状，即考虑为卡马西平片引起的不良反应。医嘱给予开瑞坦片进行抗过敏治疗，并停用卡马西平片，改用口服得巴金片，并同时给予维生素C用于改善口腔溃疡症状。在停药换药3天后，患者症状加重，并出现高热症状，伴随全身红色斑丘疹，遂停用所用药物。停药一周后，患者过敏症状消失。经询问，患者无药物过敏史，所以诊断为卡马西平片引起的过敏不良反应。

病例3：男，67岁。因三叉神经痛于2003年10月17日入我院进行治疗，仅有面部三叉神经电扎样疼痛症状，给予口服卡马西平片0.1g每次，每日3此治疗。用药3天后，患者出现全身大片红色斑块和水疱，并伴随高热症状。经皮肤科会诊，诊断为卡马西平片引起的中毒性表皮坏死松解症，医嘱给予大剂量地塞米松治疗，并结合抗感染和给予营养支持，停用卡马西平片。用药两天后，全身红色斑块及疱疹症状明显缓解，体温正常。

2讨论

2.1卡马西平片引起过敏等不良反应作用机制与用药注意事项。使用卡马西平片导致不良反应的作用机制比较复杂。一般如果患者使用药物时间短，用药剂量在正常范围以内，造成不良反应的机制主要是变态反应[2]。变态反应引起过敏症状如皮疹、口腔溃疡，有研究表明可能与免疫机制有关，但至今尚未证实[3]。在以上3例卡马西平片引起的不良反应病例来看，皮肤疹的症状笔者认为是细胞免疫反应导致。这三例患者提示临床工作者，在治疗前应详细询问患者的既往史、过敏史，密切观察患者用药后的情况，注意病情发展，及时对症治疗，以免引起不良后果。

2.2不良反应临床护理

2.2.1在用药治疗期间一定要密切观察患者病情，及时发现患者不适症状和不良反应，得到及时的治疗。在以上3例病例中，护士查房时发现了患者的不良反应症状，及时停药换药，避免导致不可预想的后果。

2.2.2注意患者皮肤、口腔的护理，避免感染。在患者出现用药过敏反应时，皮疹会引起瘙痒，患者用手抓会引起皮肤黏膜的破溃，易引起细菌感染。所以应嘱咐患者勤剪指甲，尽量不要用手去挠皮疹过敏部位，如果患者有皮肤已经破溃，给予复方碘甘油进行擦拭，以防感染[4]。在病房内，应做到勤换床单被罩，对于有鳞片状皮屑脱落患者，更应注意床单被罩的清洗和护理。

2.2.3注意患者和家属的心理护理[5]。患者用药出现的过敏或中毒反应比较突然，一般情况下，患者自身没有心理准备，家属也不知情，不了解出现这些严重的不良反应的原因，引起他们心理的恐慌与焦虑。医护工作人员应及时的向他们讲解出现症状的原因与对应治疗方法，说明药物过敏情况，消除他们的恐惧心理。并给与其孤立，告知家属护理需要注意的事项，避免造成不必要的误解、纠纷，并可以更好的使患者配合治疗，加快康复。

参考文献

[1] 王尚兰，林新渝.卡马西平致Stevens-Johnson综合征12例[J].药物不良反应杂志，2012，6（6）：395.

[2] 王献勇，肖爱芝，李刚.卡马西平致中毒性表皮坏死松解症1例[J].中国误诊学杂志，2008，8（28）：6819.

[3] 姜玉仁，徐兵.卡马西平致中毒性表皮坏死松解型药疹死亡1例[J].广东牙病防治，2010，8（2）：110.

[4] 唐志华，曹建国，丁洁卫.卡马西平致剥脱性皮炎1例[J].药学实践杂志，2012，20（5）：318.

[5] 马±娥，毕莹.卡马西平致剥脱性皮炎型药疹1例[J].中国现代医药杂志，2011，10（9）：23.endprint