SBAR沟通方式在ICU医护沟通中的应用

倪晓玲　冷惠阳

【摘要】探讨SBAR沟通方式在ICU医护沟通中的应用。通过6个月的实践，效果显著，不但能加强医生与护士之间的沟通，减少医疗不良事件，还能提高护士的评判性思维能力及沟通能力，提高了患者的满意度。

【关键词】SBAR沟通模式；医护关系

【中图分类号】R47 【文献标识码】B

"严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通"是卫生部编制的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中提出的十大安全管理目标之一，其将医务人员之间的沟通提到了非常重要的位置。有研究表明，医护间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。ICU是专门收治危重病患者的医疗科室，患者病情变化快，人员流动大，做好医护沟通显得尤为重要。 SBAR是一种普遍的交接模式，SBAR模式最初应用于军队管理中[1]，后来经发展之后很快被用于ICU交接班时护士间面对面的报告。S（situation），表示状况，沟通的重点是告知患者的姓名、床号和目前的状况，交班者对想要传达的情况给出一个清晰、简洁的概述；B（Background），表示背景，即患者的基本资料，交接重点是患者住院日期和病史、诊断和当前的治疗情形或最近的检查数据；A（Assessment），表示对患者目前的资料做出评估，重点在于交接时沟通评估患者最近的检查数据或最近的生命体征及改变；R（Recommendation），建议后继接班过程中的处理方向或措施。这种结构化、标准化交接班模式能为医护人员提供正确、即时的信息，减少不必要的混乱的出现，利于团队效率的进一步提升[2]。我科从2013年11月起医护沟通采用SBAR沟通方式，取得了显著的效果。现报告如下：

1实施方法

1.1建立SBAR报告模式根据SBAR的标准沟通方式并结合我科的疾病特点和医护人员的行为标准，将医护之间的沟通流程设置为：即S：患者的床号和姓名、患者现在出现的问题；B：患者的主诉、问题的依据及分析；A：患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点；R：已经采取的护理措施、对问题处理的建议。例如查患者电解质示血钾低，护士在向医生汇报时不仅仅是告知患者目前的血钾值，还要分析和汇报患者的以往血钾情况，患者的临床表现、心电图情况，是否使用影响血钾的药物等。

1.2SBAR沟通方式的培训护士与医生在医院工作中有各自的角色功能，在自己的专业范围内履行其职责，由于医护双方在知识、技能，人文素养等方面的差异，护士在汇报病情时更关注细节，一般倾向于对问题的简单描述，医生更多的是对信息的精简和提炼，从而做出决策，往往会对护士的描述不耐烦。 对每一位护理人员来说改变传统的病情汇报形式是一种挑战，因此培训SBAR沟通方式，使每位护理人员了解和重视SBAR的优点所在先得尤为重要。我科由医生、护士长、责任组长组成培训小组；将SBAR的概念、优点，使用SBAR沟通的原因及意义，以及报告模板的使用方法等设定为培训内容；采用集体授课、病例分析、情景模拟训练、示范等培训方式。使科室的每位医护人员达到SBAR沟通的共识，促进SBAR沟通方式在医护沟通之间的应用。

2结果

经过6个月的实践，SBAR沟通方式在我科已普遍实施，取得了明显效果。统计2013年11月至2014年4月的报告数据，由于沟通不良引起的不良事件及差错由原来的55%下降至11%。医生对护士工作的满意度由86%上升至95%，住院患者的满意度由93%上升至98.8%。在护理查房时护士的病情观察及分析能力有明显提高。

3讨论

3.1SBAR沟通方式的应用对于确保患者的安全具有重要影响。

有研究表明，在医院的高风险科室，如急诊室、ICU等科室，采用SBAR沟通方式可以有效改善医护之间信息交流，有利于安全管理。我科从2013年11月至2014年4月发生的不良事件和差错中，55%与信息沟通不良有关。由于ICU患者病情变化大，危重而复杂、各种引流管路多，涉及的护理操作多，如机械通气、血流动力学监测，各种监护仪的应用等都能诱发医护沟通不良。在临床繁忙及紧张的工作环境下，护士向医生汇报病情时，大多只陈述存在的问题，缺乏对问题的分析，有时还会表现出迟疑和害怕，不能将所有相关信息准确地汇报给医生。SBAR沟通方式有助护士找到患者的主要问题，并收集相关资料，进行整理分析，然后快速准确地将信息传递给医生，使医生能快速了解到患者全面情况，做出正确的处理，从而能保证了患者能得到及时安全的医疗服务[3-4]。

3.2SBAR沟通方式的应用提高了ICU新护士的综合能力，提供了一种新的培养模式。

ICU集中住着全院最危重的病人，护士要采用SBAR沟通方式进行医护沟通，必须对患者的病情信息做出及时的评估，将收集到相关的资料进行分析整理，从而把患者的完整信息快速准确地传递给医生，提高了新护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。同时，新护士在与医生面对面沟通中理清了汇报思路，有利于沟通意识及技巧的培养，其知识结构得到优化，提高了新护士的岗位适应能力，增强其自信心。

3.3SBAR沟通方式使护士的评判性思维及沟通能力得到提高。 SBAR沟通方式在实施过程中，护士必须及时发现患者病情变化，并对其相关信息进行原因分析，同时要合理表达，将信息及时、恰当的传递给医生，这就要求护士的评判性思维能力及有效沟通能力达到一定的水平。我科在使用SBAR沟通方式的期间，护士评判性思维的能力得到明显提高，患者的病情变化能够及时发现并将其各相关信息讯速地进行分析和整理，准确无误地传递给医生。

综上所述，SBAR交流模式是医护人员之间快速准确传递病情的一种方式，符合医学判断的逻辑，能够在医护之间建立一条沟通的直通道。同时，SBAR沟通方式作为医疗团队成员之间的一种标准的沟通模式，大大减少了因沟通不良造成的医疗不良事件及差错，明显提升了护士的评判性思维能力及综合素质，提高了医生对护士专业的认可度，有助于医疗团队文化的建立，确保患者的安全。

参考文献

[1]罗丹，周立闫.ICU患者转出过渡护理的国外研究现状国外[J]. 解放军护理杂志，2010（06）.

[2]张晓春，李卓.有关ICU护理工作研究热点的文献计量学分析 [J].护理研究，2010（25）.

[3]The Joint Commission. Root causes： a failure to communicate：identifying and overcoming communication barriers[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.jcrinc.com/3156.

[4] SBAR technique for communication：a situational briefing model[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGen-eral/Tools.endprint