彩超诊断在急诊医学中的临床回顾性分析

钟小平

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B

彩超诊断技术是一种安全可靠有效的诊断方法，在临床医学中的应用，尤其在急诊医疗工作诊断中具有重大的临床意义和作用，由于其准确、快速、及时、无创伤、便利价廉，可反复使用的优点，最大程度地减少和避免了漏诊、误诊，同时降低了临床剖腹探查的手术率，减轻了患者的痛苦，现已成为急症医学中重要的首选检查方法之一[1-2]，本文总结了90例可能患有闭合性腹部损伤及内脏破裂出血的患者，对其资料进行研究探讨，应用超声诊断得出结果，说明彩超作为急诊患者的检查手段之一。

1临床资料

1.1一般资料

本文收集了90例患者，其中男50例，女40例，年龄20～50岁，平均35岁。患者均有明确的外伤史，手术均证实为闭合性腹部损伤及内脏破裂出血，其中交通事故30例，坠落伤28例，挤压伤20例，其他损伤12例。

1.2方法

采用阿洛卡1400诊断仪，探头频率为3.5 MHz。对因急腹症就诊患者详细了解病史，依次对各器官脏器进行详细、全面、仔细的检查，在检查过程中详细询问患者病史，对受伤部位进行迅速、多方位、全方面腹部扫描，判断患者损伤类型、损伤程度。

2诊断结果

2.190例患者中60例患者超声诊断与临床结果一致，诊断符合率为66.67%。19例肝脏损伤患者经超声确诊17例，符合率为89. 5%。肝破裂主要声像图表现为：肝包膜回声连续性中断，肝实质损伤区见片状或不规则、不均质回声增强，肝肾间隙、腹腔探及不同程度积液。

2.225例患者出现脾脏破裂，其中22例超声诊断，符合率为88.0%。脾破裂声像图表现为：脾包膜下血肿包膜下见不均质的月牙状低弱无回声，与脾组织分界不清，脾实质血肿外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜完整，实质损伤处回声不均匀，见不规则无回声及片状高回声相间，有时可见散在低回声及漂浮现象。脾真性破裂外形明显增大，被膜中断实质内见不均质、不规则低回声区，无边界，并向脾表面延伸，或中断部位显示不均匀回声增强，实质内无回声延伸至脾包膜下，内有大小不等、形状不规则的强回声，脾周及腹腔内探及出血的无回声区。

2.319例患者肾脏破裂，其中15例超声诊断，符合率为78. 9%。肾脏破裂声像图表现为：肾实质损伤局部回声不均匀增强与正常组织无边界，声像图无特异性，需结合临床。肾破裂表现为受损肾脏明显增大，轮廓不清，损伤范围较大时，回声杂乱，周围见大片状不均质、不规则肿块，边界不清伴后腹膜积液。肾挫伤肾周血肿表现为包膜下见无回声包绕，形态尚规则，并可见不均质絮状回声形成。

2.4空腔脏器损伤9例，其中6例超声诊断，符合率为66.7%。超声特点：胃损伤声像图无特征性改变，患者伤后出现呕吐血性物、腹部剧痛、板状腹，胃区压痛明显，超声检查见右肝前下缘及腹腔内混浊积液，移动体位见细光点漂浮；小肠损伤外伤后主要表面为腹膜炎，超声难以确定损伤部位，只能通过间接征象，如肝脾前方游离气体、肠管扩张、腹腔少量积液、板状腹提示临床。

2.5肠系膜损伤后，系膜血管破裂后可形成血肿，超声检查肝、胆、胰、脾、肾未见异常，不能提示损伤部位，只能发现腹腔积液超声可动态观察血肿情况，大约估计出血量，提示临床选择保守治疗或手术治疗时机。

3讨论

对腹部闭合性损伤脏器，必须密切观察，结合临床病史，反复对损伤部位脏器进行扫描，以免延误诊断。实质性内脏由于其部位比较固定，损伤发生率也较高，且血供丰富，因此损伤后出血较显著。超声对于实质脏器显像具有一定的优势[3]。在腹部闭合性损伤中，尽管损伤的脏器以及部位各不相同，但是却具有共同超声特点，表现为损伤脏器肿大、形态出现明显异常，多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域，或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。

4总结

彩超诊断在急诊医学中的具有操作简便、快速准确且经济实用的优点使其在急诊临床医学中的应用愈来愈广泛，随着超声仪器不断改进、完善及诊断水平的不断提高，超声检查已成为急诊临床工作中辅助检查的首选检查方法之一。本组急诊超声检查对闭合性腹部损伤及内脏破裂出血的检出率达到了95%以上，说明超声诊断在急诊医学应用中，对腹部闭合性损伤及急腹症的快速诊断，及时指导医生临床治疗和快速抢救患者生命有着重要的临床医学意义和价值。

参考文献

[1] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1067.

[2] 林萍，熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和试验医学杂志，2008，57：117-118.

[3] 王金瑜.腹部闭合性损伤的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2001，3（2）：109.