伊布利特转复其他抗心律失常无效的室上性心动过速一例

2014-09-03杨锋陈敏卢竞前田青

中国心血管病研究 2014年10期

关键词：帕酮布利室上性

杨锋陈敏卢竞前田青

杨锋陈敏卢竞前田青

伊布利特；心律失常；阵发性室上性心动过速

Ibutilide；Arrhythmic；Paroxysmal supraventricular tachycardia

1 病例资料

患者，女性，24岁，因阵发性心悸23年，再发1天入院。患者自出生后无诱因出现心悸、胸闷症状，每次发作10 min至数小时不等，偶伴胸闷，可自行停止，1年前再发心悸时出现低血压，昏倒，在ICU抢救后好转出院，当时考虑室上速发作。1天前上诉症状再发，伴有胸闷，持续不缓解。来我院就诊，心电图提示阵发性室上速，遂入院。既往无特殊病史。查体：体温正常，P177 次/min，BP 100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般情况可。双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心律整齐，心率177次/min，各瓣膜区听诊区无杂音。腹部正常，双下肢无水肿。辅助检查：血尿粪常规正常，肝肾功能正常，电解质正常，甲状腺功能正常。心电图提示阵发性室上性心动过速（图1）。胸片未见明显异常，心脏超声房室结构未见明显异常。入院后考虑为室上性心动过速，立即予普罗帕酮70 mg缓慢推注10 min。心律未转复，观察3 h后仍为室上性心律，改用胺碘酮注射液150 mg稀释后静脉注射，后以0.5 mg/min维持，5 h后患者心率135次/min，仍为室上性心律。再改用维拉帕米注射液5 mg，10 min缓慢静推。患者仍未转复窦性心律，后继续以胺碘酮静脉维持48 h，患者心律仍为室上性心律，心率140次/min。入院48 h后患者仍为室上速，患者拒绝电复律和射频消融手术，此时改用伊布利特1 mg稀释为20 ml后10 min静脉注射，约13 min后患者转复为窦性心律，心率80次/min（图2）。患者转复过程中未发生窦性停搏，自觉心悸症状缓解，观察1 d仍为窦性心律，好转出院。

2 讨论

此例患者为典型的阵发性室上性心动过速发作，并在1年前因室上速发作出现血流动力学紊乱而入住ICU抢救，因此及时转复室上速对患者具有重要意义。但此次先后用了普罗帕酮、胺碘酮和维拉帕米，在长达2 d的时间内均未能成功转复为窦性心律，患者心悸、乏力症状严重，此时使用伊布利特1 mg在20 min内成功转复为窦性心律并能维持窦律，显示了伊布利特在阵发性室上速治疗中的优越价值。伊布利特作为一种新型的Ⅲ类抗心律失常药，在国内应用时间还不长。伊布利特主要抑制K+通道，特异性抑制Ikr。与其他Ⅲ类药物不同，伊布利特还促进平台期缓慢Na+内流和Ca2+内流，进而使心肌细胞动作电位延长更明显，并延长QTc间期及有效不应期，发挥其抗心律失常作用尤其是折返机制参与的心律失常。伊布利特在转复房扑、房颤方面已经积累了大量成功的经验[1]，但在治疗阵发性室上性心动过速方面仅有少量报道，如刘冠男等随机分组后对比研究伊布利特（34例）和普罗帕酮（33例）治疗阵发性室上性心动过速的疗效，两者转复成功率为90%和65%，转复时间分别为（21±19）min和（35±8）min[2]。当然为减少药物致心律失常的不良反应，现有指南不推荐或尽量减少伊布利特与Ⅰ类或其他Ⅲ类静脉抗心律失常药物的联合应用[3]。但临床情况多变和复杂，此例患者在Ⅰ类或其他Ⅲ类静脉抗心律失常药物静脉联合用药情况下仍治疗无效，此时再使用伊布利特，监测心电尤为重要。心电监测包括QTc间期、心率、QRS波形态，以避免伊布利特引发的尖端扭转型室速。总之，此例患者经多种药物对室上速转复无效时联用了伊布利特，成功转复心律，为国人临床应用伊布利特提供一种借鉴。