自尊水平与主观幸福感对银屑病患者生活质量的影响

沈甦

(金华第五医院 皮肤科，浙江 金华321000)

自尊水平与主观幸福感对银屑病患者生活质量的影响

沈甦

(金华第五医院 皮肤科，浙江 金华321000)

目的探讨银屑病患者生活质量与其自尊水平、主观幸福感的关系。方法便利抽样选取2011年1月至2013年1月在金华第五医院进行治疗的寻常性银屑病患者124例，采用自尊量表、总体幸福感量表、皮肤病生活质量指数对其进行问卷调查。结果银屑病患者的生活质量总分为(10.29±1.24)；自尊水平、主观幸福感各维度与生活质量各因子得分均呈不同程度的正相关(均P<0.05)；对患者生活质量有影响的因素依次为自尊、愉快或忧郁的心境、松弛与紧张、对生活的满足和兴趣，共解释变异的35.3%。结论银屑病患者的自尊水平与主观幸福感对其生活质量具有良好的预测效果，高水平的自尊和主观幸福感有利于提高患者的生活质量。

银屑病；自尊水平；幸福感；生活质量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：18-20]

生活质量是个体对个人健康和自己生活总体满意度的感受，是对个体的社会能力、精神状态和身体机能等方面的主观评价，可以全面反映个体的心理状态[1]。银屑病是临床常见慢性皮肤炎性病变，是在遗传背景下多种环境因素综合作用的结果。虽然银屑病对患者生命不会造成大的威胁，但皮肤外观的缺陷及病情的反复发作、迁延不愈均会显著降低患者的生活质量[2]。自尊和幸福感是反映个体心理健康的主要指标之一，自尊水平愈强，主观幸福感愈高[3]。本研究旨在通过对银屑病患者自尊水平、主观幸福感和生活质量的问卷调查，分析自尊水平和主观幸福感对患者生活质量的影响，以期为提高患者的生活质量提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样选取2011年1月至2013年1月在我院进行治疗的寻常性银屑病患者124例。患者年龄18～53岁，平均(38.43±11.52)岁。复发病例51例，初发病例73例。29例患者有家族史。男73例、女51例。排除精神障碍或患有其他躯体疾病者。患者均知情同意，并愿意配合本调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料问卷：包括患者的年龄、性别、既往病史、病程等。(2) 自尊量表(the self-esteem scale,SES)[4]：用于调查患者的自尊水平，包括10个条目，评分分为4级，4分表示很不符合，3分表示不符合，1分表示非常符合。其中条目1、2、4、6、7为正向评分，3、5、8、9、10为反向评分。总分范围是10～40分，总体分值愈高，患者的自尊水平愈高。(3)总体幸福感量表(general well-being schdule,GWB)[4]：用于评定患者的主观幸福感。该量表的内部一致性系数在女性为0.95，在男性为0.91。共6个维度33道题目，其中题目1、3、6、7、9、11、13、15、16为反向计分项。6个维度分别是：松弛与紧张(焦虑)、对行为和情感的控制、愉快或忧郁的心境、对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力。全国常模得分，男性是(75±15)分，女性是(71±18)分。得分愈高，幸福度愈高。(4)皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)量表[5]：用于评价患者的生活质量，问卷共包括10个问题，采用4级计分法：非常明显为3分，比较明显为2分，有一点为1分，无为0分。总分0～36分，分值愈高，说明患者的生活质量愈差。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查方法对患者进行调查。由经过专业培训的专业调查员向患者讲解问卷填写要求和调查目的后，由患者自行填写调查内容，并当场收回。问卷调查时间先约12～23 min。本次调查共发放问卷126份，回收124份，有效回收率为98.41%。

2 结果

2.1 银屑病患者的自尊水平 本研究中银屑病患者的自尊水平总分为(25.93±5.89)分。各条目得分见表1。

表1 银屑病患者的自尊水平

2.2 银屑病患者的主观幸福感 本研究中男性患者的主观幸福感得分为(68.83±11.29)，与全国常模比较，差异有统计学意义(t=5.589，P=0.000)；女性患者的主观幸福感得分为(62.41±9.82)，与全国常模比较，差异有统计学意义(t=7.893，P=0.000)。

2.3 银屑病患者的生活质量 本研究中银屑病患者的生活质量总分为(10.29±1.24)分，各维度得分分别为：生理(1.58±0.13)分，心理(1.69±0.12)分，日常活动(1.09±0.17)分，穿衣(1.14±0.18)分，社交娱乐(0.93±0.16)分，运动(0.85±0.14)分，工作学习(1.03±0.26)分，家庭(0.75±0.17)分，性生活(0.43±0.14)分，治疗(0.98±0.42)分。

2.4 银屑病患者生活质量和自尊水平及主观幸福感的相关性分析 银屑病患者的自尊水平、主观幸福感各维度与生活质量各因子得分均呈不同程度的正相关(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 银屑病患者生活质量和自尊水平及主观幸福感的相关性分析(r)

a:P<0.05；b:P<0.01

2.4 银屑病患者生活质量总分与自尊水平及主观幸福感的回归分析 以银屑病患者生活质量总分为应变量，以自尊水平和主观幸福感得分为自变量进行逐步回归分析，剔除和进入回归方程的α值分别为0.10和0.05。各变量中对患者生活质量有影响的因素依次为自尊、愉快或忧郁的心境、松弛与紧张、对生活的满足和兴趣，共解释变异的35.3%(F=18.923，P=0.000)。见表4。

3 讨论

3.1 银屑病患者生活质量的现状 随着医学模式的转变，护理工作的重点已经由疾病治疗逐步转移到以患者健康为中心的阶段。生活质量是一套全面衡量人类健康的指标体系[6]。银屑病的身心损害已经达到了癌症的心身损害程度[7]，其生活质量要低于糖尿病、冠心病等慢性病患者[8]。本研究中银屑病患者的生活质量总分为(10.29±1.24)分，相对于0～36分的总分范围来说，银屑病患者的生活质量处于中等水平，但总分高于既往报道[9]，提示近年来银屑病患者的生活质量出现下降趋势。

表4 银屑病患者生活质量总分与自尊水平及主观幸福感的逐步回归

3.2 银屑病患者生活质量和自尊水平的关系 自尊是指个体在社会化过程中所获得的关于自我价值的积极体验与评价[10]。本研究中自尊第一个进入患者生活质量的回归方程，解释了总变异的17.9%，是对患者生活质量影响最大的因素，这可能和银屑病这一皮肤病导致的患者社会活动受限有关。Rieder等[11]研究认为社会功能受限和心理障碍是患者生活质量下降最负面的表现，其来自心理方面的压力远大于躯体不适所带来的压力。本研究中的相关分析显示，患者自尊水平和社交娱乐的相关性最大。由于公众没有受到相关银屑病知识的教育指导，且大多数人群对银屑病患者缺乏同情和理解[12]。出于对疾病传染性的惧怕，许多患者都有被逐出公众场所的经历。本研究在对患者自尊水平的调查中发现，患者得分最低的是“希望为自己赢得更多尊重”，也正说明了患者自尊心受到的最大伤害是不被尊重。银屑病患者承受着巨大的社会及心理压力，担心社会对自己的接纳程度，生活质量也随之下降。护士的工作性质决定了护士可以影响患者的自尊水平[13]。护士在临床工作中应重视患者的心理问题，耐心倾听患者诉说，适时给予其干预指导，缓解患者的心理压力，提高治疗效果。

3.2 银屑病患者生活质量和主观幸福感的关系 主观幸福感是反映某一社会生存质量的重要心理参数[14]。本研究发现，银屑病男、女患者的主观幸福感得分均低于常模，说明患者的幸福感较低。研究[10]显示，愉快或忧郁的心境、松弛与紧张先后进入回归方程，是患者生活质量总分的预测因子，说明患者的生活质量受到其焦虑抑郁的负性情绪的很大影响。精神心理因素是导致银屑病病情加重或复发的重要原因，对银屑病患者进行心理干预可以有效提高其治疗效果[15]。护士应充分认识到银屑病的心身属性，在患者诊疗过程中缓解其紧张焦虑情绪，帮助患者树立治疗疾病的信心，从而达到改善患者生活质量的目的。

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(本文编辑：陈晓英)

EffectofSelf-esteemandSubjectiveWell-beingonLifeQualityofPatientswithPsoriasis

Shen Su

Corresponding(Department of Dermatology, Jinhua Fifth Hospital，Jinhua 321000，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo investigate the correlationship between the life quality of psoriasis patients and their self-esteem，subjective well-being.MethodsBy convenience sampling，124 patients were selected and surveyed by self-esteem scale，general well-being scale，and dermatology life quality index.ResultsThe total score of life quality in patients with psoriasis was (10.29 ± 1.24)；the level of self-esteem showed different degree of positive correlation with sense of subjective well-being in patients with psoriasis and the dimensions of quality of life scores (allP<0.05);The influential factors on the quality of life of the patients were self-esteem，happiness or sad mood，relaxation and tension of life，meeting their needs and interests，explaining 35.3% of variation.ConclusionThe self-esteem and subjective well-being have good forecast effect on the quality of life in psoriasis patients，high levels of self-esteem and subjective well-being can improve the patients’ quality of life.

psoriasis，self-esteem；well-being；quality of life

2013-06-22

2014-03-15

沈甦，本科，主管护师，主要从事皮肤科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.005

R758.63

A

1008-9993(2014)09-0018-03