控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察

何闰

·论著·

控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察

何闰

目的探讨单纯采用控制胎头娩出速度实施助产的临床效果。方法2013年2月阴道分娩产妇122例，列入研究组，采用单纯控制胎头娩出速度助产方法护理，无会阴保护法；2013年1月阴道分娩产妇112例，列入对照组，采用常规的阴道保护法进行助产护理。结果研究组会阴裂伤发生率明显低于对照组，且裂伤程度相对较轻(P<0.05)。研究组住院时间和住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。研究组产妇满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论控制胎头娩出速度的助产方法可减少产妇会阴裂伤率，降低住院时间和住院费用，提高产妇满意度，但其推广应用及改进仍需一段时间。

控制胎头;娩出速度;助产方法;会阴裂伤;临床效果

会阴裂伤的发生率对于评价产科服务质量具有重要意义[1]，尤其随着生活质量的提高，人们的健康意识增强，广大产妇及家属对于产科的服务水平的质量的要求也不断提升，探讨有效方法减少助产过程中产妇会阴裂伤发生率对医院既具有经济价值又具有社会价值。传统方法主要采用会阴保护，但影响因素较多，比如助产士的保护手法与技巧、胎儿的大小、会阴高度、伸展性、疤痕情况等[2]。本文探讨了单纯采用控制胎头娩出速度实施助产的临床效果，希望为产科助产提供新思路、新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月我院共有阴道分娩产妇112例，列入对照组，年龄20～34岁，平均(27.2±5.3)岁；孕周38～41周，平均(39.5±0.5)周。2013年2月阴道分娩产妇122例，列入研究组，年龄21～35岁，平均(27.8±4.2)岁；孕周38～42周，平均(39.7±0.3)周。排除标准：(1)妊娠合并症；(2)经产妇；(3)分娩过程中出现第二产程延长；(4)存在会阴侧切指征或剖宫产指征；(5)胎儿窘迫；(6)骨分外测量异常，头盆比例不对称。所有产妇均主观选择阴道分娩，2组产妇年龄构成、孕周、助产医护人员无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组采用单纯控制胎头娩出速度助产方法护理，无会阴保护法:产妇常规取膀胱截石位，助产士立于产妇右侧观察宫缩规律及产程。胎头拨露2～3 cm时，开始于会阴后联合紧张时的胎头娩出速度控制操作。产妇宫缩时，助产士单手或双手顶住胎头，控制好娩出速度。嘱产妇于宫缩高峰过后、宫缩即将结束时用力，并根据助产士的指令，促使胎头以最小径线(使胎头枕下前囟径缓慢通过阴道口)娩出。胎头的速度控制以每次宫缩时娩出直径增大不足1 cm为佳。胎头娩出速度控制过程中避免胎头俯屈动作，使胎头按自然方向和角度娩出。当双顶径娩出后，助产士指导产妇采用均匀用力的方式继续娩出剩余部分胎头。迅速挤净胎儿口鼻内粘液，待下一次宫缩时，再嘱产妇均匀用力以娩出胎肩部分[3]。

1.2.2 对照组采用常规的阴道保护法进行助产护理:产妇常规取膀胱截石位，助产士立于产妇右侧观察产程情况。自胎头拨露达到需要进行会阴保护时起，助产士以右手肘部在产床上做好支撑，将4～5层干纱布折叠，轻压于产妇阴道口与肛门间，以右手拇指抵住产妇会阴体部联合正中处，另四指屈曲托住肛门，促使会阴充分扩张。胎头着冠时，以左手大鱼际轻压胎头，促使胎头俯屈，缓慢娩出。直至胎肩娩出，助产士右手始终保护会阴[4，5]。

1.3 观察指标 分别记录两组产妇会阴裂伤情况及裂伤程度，统计产妇住院时间、费用和满意度。

2 结果

2.1 产妇会阴裂伤情况 研究组会阴裂伤发生率明显低于对照组，且裂伤程度相对较轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩过程中会阴裂伤情况比较 例(%)

2.2 住院时间与费用 研究组住院时间和住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇平均住院时间与费用情况比较

组别住院时间(d)住院费用(元)研究组(n=122)2.38±0.423583±122对照组(n=112)3.52±0.574357±144t值17.51244.458P值<0.01<0.01

2.3 产妇满意度 2组产妇均于出院前进行满意度调查。研究组满意120例，一般2例，满意度98.4%；对照组满意101例，一般11例，满意度90.2%。研究组产妇满意度明显高于对照组(χ2=7.450，P<0.01)。

3 讨论

会阴裂伤给产妇造成生理和心理的痛苦，同时还可能增加住院时间和经济负担，也是广大产妇及家属不希望见到的。会阴裂伤的诱发原因很多，比如产妇会阴的基本条件较差，有妊娠合并症，分娩时第二产程过长，助产士助产手法及操作水平有限等。李春玫对350例阴道分娩产妇情况进行报道，会阴完整率仅为36%，临床会阴切开率为16.8%，而会阴裂伤率高达47.2%[6]。随着产妇对临床分娩要求的不断提高，会阴裂伤已经引发不少医疗纠纷，给院方和产妇带来双重危害。

传统预防会阴裂伤的方法主要为阴道分娩过程中由助产士以手部进行会阴保护。此法的主要目的是控制娩出力，增强会阴口的扩张，促进会阴。但如产妇用力不当、或助产士手法不当等，对会阴开口程度存在极大的主观影响，且不易控制，易造成胎头下降困难而引发裂伤。控制胎头娩出速度的助产方法目前在临床报道中极为少见，各大医院产科临床应用也较少，但根据我院的实践结果可见单纯采用控制胎头娩出速度助产方法对于减少和预防会阴裂伤具有非常好的效果。本组研究中，研究组产妇会阴裂伤率明显低于对照组，且裂伤程度也明显低于对照组，证实了控制胎头娩出速度的有效性。还有，由于对会阴裂伤发生率的有效控制，加快了产妇分娩后的康复速度，其住院时间和住院费用相应减少，减轻了产妇及其家庭的生理、心理和经济负担，这也是该方法能够进一步提升临床满意度的重要原因。

控制胎头娩出速度的助产方法符合了母体分娩的正常生理过程，由于怀孕后期产妇阴道和会阴变软变厚，皮肤肌肉具有极大的伸展性和弹性，且骨盆等各关节松弛为生产做好准备，因而基本上是可以适应高度扩张的分娩过程的。而此时只要保证胎儿沿产轴缓慢下降，逐渐有序的扩张会阴软组织，则可达到安全分娩的目的，并避免会阴裂伤。当然，为了使产程更加顺利，可于胎头娩出头，于产妇会阴口处涂抹润滑剂，以提高胎儿娩出的顺畅性。有关控制胎头娩出速度助产方法的改进与广泛临床实施仍需个较长的时间。

1 黄淑文. 不同会阴保护法对预防产妇会阴产伤的效果分析. 中国当代医药，2011，18：139-140.

2 赵玉美. 分娩会阴裂伤的原因分析及保护方法的探讨. 中国民康医学，2012，24：429-430.

3 马明华. 无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察. 青海医学杂志，2012，42：73-75.

4 葛丹莉，潘胖娥. 改良式助产法800例临床观察. 上海预防医学杂志，2011，23：191-193.

5 何闰. 探讨两种会阴保护法的临床效果比较. 中国中医药资讯，2012，4：506-508.

6 李春玫. 165例分娩会阴裂伤分析. 医学信息，2012，25：107-108.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.039

611230 四川省崇州市妇幼保健院

R 717

A

1002-7386(2014)13-2012-02

2013-12-24)