《内经》多元式教学方法体会

摘要：《黄帝内经》是中医学四大经典之一，是中医学的奠基之作，它系统全面地论述了中医学的理论体系及学术思想。但本书成编于秦汉时代，不仅因为它文字古奥、义理隐晦，而且在长时间的流传过程中出现衍、误、脱、倒等情况，给学习和研究带来诸多不便，所以《内经选读》课的教学也应有其自身的规律和特色。

关键词：内经；多元式教学；中医学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）15-0093-03

现就本人在《内经选读》课教学过程中的体会简述如下：

一、多角度完善教学内容

1.篇名的解析。《内经选读》课的原文往往节选自《内经》的某一章节，只有把这段原文放在这一章节的大背景下才能更好地理解原文的内涵。那么，我们就很有必要把《内经》此章节篇名的含义加以解释。《内经》篇名有一定的命名规律，有强调内容的重要性，如《素问·灵兰秘典论》；还有的以示该篇与他篇的区别，如《素问·五脏别论》，还有的是说明该篇在《内经》成编时的流传方式。而大多篇名是概括原文所论内容，篇名往往涵盖了文章的主要内涵，是对文章内涵的高度概括，了解篇名的主要内涵对理解所节选的原文在一定程度上有一定的帮助。例如第四单元血气精神中第一段原文选自《灵枢·本神》篇，本神是本于神的意思，即是讲解“人之神”的，那么在未读原文之前我们内心就会对原文有一些初浅的认识，对本段原文的渊源有了一定程度的了解，学起来也会更有的放矢。

2.原文的朗读与背诵。《内经》是一篇篇内涵深刻的美文，其不仅富有深刻的医理，而且行文流畅，文采飞扬，朗读起来朗朗上口。因为其时代久远，所以一些字词的读音与现代有所差异，读音不同则含义不同，所以首先要读对、读准，课上朗读原文有一定的实际意义。例如《内经》中一字多音多义的现象很多，一个“能”字除原有“能够”、“才能”等词义外，在《素问·阴阳应象大论》“能夏不能冬”句中作“耐”解，读作“耐”；在“阴阳更胜之变，病之形能也”句中与“态”同义，读作“态”等等。《内经》是中医学四大经典之一，一些篇章所包含的医理和哲理值得我们一生回味。古人云：“书读百遍，其义自现。”多次的诵读能够增加对原文内涵的理解。简单的学习根本不能领会《内经》原文深刻的内涵，所以要求学生对一些经典原文进行背诵是非常必要的。

3.字、词的含义。学习《内经》必须弄懂文理和医理，而弄懂文理和医理则必须具备一定的古代汉语知识。同一个字在不同的语境中常有不同的含义，只有明确字词的含义才能理解原文的主要内涵。例如“卒”字，《灵枢·玉版》“土卒无白刃之难”句中作“士兵”解；在《素问·评热病论》“愿卒闻之”句中作“详尽”解；在《素问·征四失论》“卒持寸口”句中作副词“只”解；在《灵枢·口问》“大惊卒恐”句中通“猝”。而且，《内经》中有许多“通假字”、“古今字”。通假字，是中国古书的用字现象之一，“通假”就是“通用、借代”，即用读音相同或者相近的字代替本字。由于种种原因，书写者没有使用本字，而临时借用了音同或音近的字来替代，有人认为部分通假字就是古人所写的白字（别字）。古今字是由于古汉语中多义词的某个义项在词义系统发展过程中，逐渐从原词的引申义列中分化独立而形成新词或上古同音借用形成的同形词在汉语发展中分化出新词，在书面上为这些新词另造新字的现象。在《内经》课本中通假字常用“通”来表示，而古今字常用“同”来表示，在讲述过程中必须对字词的含义和读音进行强调，否则学生不加以重视则容易读错，并造成词义的曲解。

4.修辞手法。《内经》还贯用一些修辞手法，而达到行文流畅的目的。例如《内经》原文中常用互文的修辞手法，如《素问·举痛论》“客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，意思是：客于脉外血少、气亦少，客于脉中气不通、血亦不通，其中气和血互文，完善其含义则是“客于脉外则气血少，客于脉中则气血不通”，这样显然有些重复累赘，用互文的修辞手法很好地避免了这一缺陷。另外，还有一种修辞手法也较常用，称“举偶”，即举一反三之义，如《灵枢·口问》“夫百病之生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒”句中以“寒暑”赅六淫，以“喜怒”以赅七情。

5.注家的解释。《内经》的注家及其注本，是古代医家研究《内经》的经验结晶，是我们学习《内经》的重要借鉴。但由于历代注家所处的时代不同，具有的知识结构和临床经验的差异，所以对同一问题往往会出现多种分歧。所以，我们在讲解某一段原文时，可以参考多个注家的见解，进行分析对比，然后总结分析，有选择性地进行解释，从而弄懂其文理和医理。对于某些重要条文的理解，则需要对不同注家的观点进行对比，丰富原文的内涵。例如对于“春夏养阳，秋冬养阴”的理解，不同的注家有不同的论述，马莳、高世拭等认为春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴，王冰认为养即制也。春夏阳盛，故宜食寒凉以制其亢阳；秋冬阴盛，故宜食温热以抑其盛阴，张介宾认为阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴；阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养春夏之阳。张志聪认为春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。通过对不同注家观点的解析，使同学对原文内涵的理解更为丰富和深刻。

6.联系上下文对原文进行分析。《内经》课本往往只是从原文中节选某一段落，但其段落的含义必须在全文的语境下进行理解。所以，在学习讲解时需联系上下文，才能更好地抓住其本质内涵。《内经》是古典文化的结晶，学习《内经》和学习古文有一定的相似之处，首先要弄懂文理，能够掌握段落的中心思想和主要内涵，所不同的是，《内经》毕竟是医学专著，所以还要结合医学基础知识和临床实践弄懂它的医理。例如在《素问·阴阳应象大论》有云：“治病必求于本。”联系上文“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，我们就可以理解“本”是指“阴阳”，因为阴阳是自然界的法则和规律，也是人体生命活动的法则和规律。

二、多元式创新教学方法

1.案例式教学法。案例式教学法是以案例为中心，在教学过程中，模拟性地导入临床病案，实施较为容易，同时可以弥补我们临床课教学缺少课间实习的不足，又能调动学生的主观能动性，对培养学生的思辨能力，提高我院的素质教育水平有积极的促进作用。我们首先从《古今医案按》、《名医类案》、《续名医类案》、《二续名医类案》等经典医案著作，把与《内经》教材的经典理论条文相符合的病案进行摘录，与经典条文理论相匹配，形成教材参考资料，在条文讲解时引入运用。在运用过程不断总结经验，丰富和修订医案内容。在这里强调的是，案例教学法虽然被运用到中医学的各门学科，每个学科有其独特性，需要经过必要的教学改革研究形成具有本学科特色的案例教学方案和医案参考资料。医案参考资料并非在《内经》理论之后医案的简单罗列，而是经过调研和总结研究形成的一套成熟的、具有理论价值的经典医案与理论资料。在具体实施过程中，还可按照不同教学阶段采取不同的教学方式，在教学初期，以讲述为主插入案例分析；在教学中期，以问题为主导入案例分析；在教学后期，以案例为中心组织小组讨论。并在学生和教学督导中进行问卷调研，不断总结完善，形成适合《内经》课自身特点的案例教学方法[1]。

2.自主学习教学法。自主学习教学法是以引导学生自学为主的教学方法，对某一些较易理解的篇章，让学生查阅资料自学，而后对中心思想进行把握。这种教学方法以学生为中心，容易引起学生的兴趣，提高学生的自主学习能力，对培养高素质人才有一定的促进作用。但不足之处是在有限的学时内，课堂自学会占用大量的时间，使讲授时间远远不足；而留给学生课后自学，往往有部分学生不能完成自学，导致学习效果下降。

3.角色转换教学法。角色转换教学法是以学生为中心，让学生对某一些篇章进行全面地查阅资料准备，让学生上讲台讲课，承担教师的角色。一个问题只有弄明白，才能讲明白，所以，学生在学习过程中时时以讲授者的态度去学习，而且讲明白还需要旁征博引，需要查阅大量的资料，从而也锻炼了学生的文献查阅和整理能力，提高了学生的自学能力和专业素养。角色转换教学法的实施需要对课堂进行一定的组织，对学生进行提前分组，需要发现表达能力较强的学生做提前的布置，以免耽误课堂时间。在有限的时间内，角色转换教学法只能针对少数的学生来承担教师的角色，会影响其他同学的积极性，没有承担教师角色的同学也不能有更深的体会。

三、多方面应用教学手段

1.多媒体课件。《内经》是经典课程，文字的东西多，而图片资料少，不能更好地显示多媒体在《内经》课的应用优势。但是，多媒体以其容量大、直观的特点，仍然是我们必不可少的应用工具。《内经》多媒体应用应具有如下特点：字迹清晰、版面优美、内容丰富，而且适当地可配合一些图片资料或语音朗读资料等等，使其更加生动活泼。对于一些原文的注解可以用链接的方式显现，尤其是注家的解释为古文注解，理解起来有一定难度，用多媒体的方式显示在画面上则更为清晰，容易理解。

2.板书的应用。板书虽然在现时代显得有些古旧，但教学中适当地应用板书，可以舒缓教师的情绪，还可以给学生和教师留有一定的思考时间。板书像故事插曲一样，对于不适于在多媒体中表现的、讲解，但又较难理解的内容，需要书写时则可以配合板书。板书要整洁大方，注意在书写时勿进行讲解。

总之，我们在教学中注重不断丰富教学内容，尝试运用多种教学手段和方法，力求更好地提高《内经》课的教学质量。

参考文献：

[1]杨巧芳，王滨，李永乐，等.《内经》课程应用案例教学法的体会[J].内蒙古医学院学报，2012，34（4）：645-647.