腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠的相关因素分析

左丽洁

(河北省涿州市保定第二中心医院, 河北 涿州, 072750)

通过腹腔镜微创手术治疗输卵管异位妊娠是一种近年来常用的安全有效的治疗手段，由于其创口小、对输卵管刺激损伤轻微，术后并发症少，因而受到医务人员及患者的欢迎，特别适合有手术禁忌或拒绝接受手术的患者。然而，随着腹腔镜保守性手术治疗输卵管异位妊娠的广泛使用，越来越多报道称其可能诱发持续性异位妊娠(PEP)，且难以治愈[1-3]。本研究通过对比腹腔镜保守性手术及传统经腹手术PEP发生情况，探讨分析腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠的相关因素及预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取接受腹腔镜保守性手术患者362例，接受经腹手术患者313例，全部为2010年1月—2013年12月本院收治的输卵管异位妊娠患者。将其分为腹腔镜组(F组)和经腹手术组(J组)，2组患者均为女性。F组162例，年龄18～41岁，平均年龄(26.17±12.61)岁，其中18～23岁者74例，24～29岁者180例，>29岁者108例。J组113例，年龄18～42岁，平均年龄(25.45±12.17)岁，其中18～23岁者67例，24～29岁者156例，>29岁者90例。2组患者在年龄、病情等方面均无显著差异(P<0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜保守性手术利用腹腔镜指引，在患者全身麻醉、气管插管、心电监护状态下进行。视患者异位妊娠不同情况采用挤压输卵管伞部或壶腹部远端排除妊娠物，局部输卵管切除，以及输卵管切开，排除妊娠物后修补缝合输卵管等三类方法对妊娠物加以排除。经腹手术除需在下腹部做1～3 cm切口外，其他与排除妊娠物方法相同。

1.3 PEP诊断标准[4]

治疗后72 h内外周血血清β-HCG水平继续升高、保持不变或下降<20%，以及术后发生腹腔内出血，均可诊断为PEP。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，数据以均数+标准差表示。组间均数的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

F组发生PEP共26例，发生率7.18%，其中18～23岁者9例，24～29岁者5例，>29岁者12例。J组发生PEP共9例，发生率2.88%，其中18～23岁者3例，24～29岁者1例，>29岁者5例。F组总发生率显著高于J组(P<0.05)，各年龄段2组间比较无明显差异(P>0.05)。F组各年龄段间两两比较，18～23岁与24～29岁发生率比较有明显差异(χ2=7.16，P<0.05)，18～23岁与>29岁比较无明显差异(χ2=0.05，P>0.05)，24～29岁与>29岁比较无明显差异(χ2=8.44，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后PEP发病情况表

3 讨 论

通过宫腔镜微创手术治疗输卵管妊娠在减小患者损伤方面具有明显优势，因而目前得到广泛应用。这一手术的另一主要优点在于最大限度地保留了患者的生育能力，使得患者术后较传统经腹手术再孕率提高[5]。然而，宫腔镜微创手术可能引发PEP的争议使得这一优势大为动摇，如果其确实能提高PEP发生率，则所谓保留患者生育能力则成为一个伪命题，因为PEP与子宫受损后不育表现虽不同，但结果却一样，都是使患者无法正常生育下一代。因而澄清宫腔镜微创术治疗输卵管妊娠后是否增加PEP发生概率成为目前这一技术应用的焦点。本研究通过对比接受宫腔镜微创手术(F组)及传统经腹手术(J组)的输卵管妊娠患者发现，宫腔镜微创手术确实能够增加PEP的发生率，这也与目前主流观点相一致[6]。本研究还对F组内不同年龄段间PEP发生情况进行了比较，分组依据是按照女性最佳生育年龄(24～29岁)为界，将F组病例分为3组，目的是探讨宫腔镜手术后PEP的发生是否与女性自身生育生理条件有关[7-8]。通过比较发现，处于最佳生育年龄的24～29岁组较18～23岁组(早育)和>29岁组(高龄)，即便同样接受宫腔镜微创术治疗输卵管妊娠后，其生育概率仍较大，即PEP发生率低于这2组。而18～23岁组与>29岁组间比较则无显著差别，说明无论早育或是高龄均会导致PEP发生增加[9-10]。因而可以初步推断宫腔镜微创术后PEP的发生与患者生理条件直接相关，其可以反映在患者年龄差异当中。另外，综合其他研究[11-12]可知，宫腔镜微创术后PEP的发生还与以下原因有关: ① 与孕龄及妊娠块物大小有关，有研究发现PEP发生与孕龄存在相关关系，且以孕龄在6～8周的患者最多，妊娠块物越大，术后PEP越易发生; ② 与术前β-HCG水平有关，术前β-HCG水平越高，术后越易发生PEP，可能与滋养细胞遭破坏有关[7-8]; ③ 与术后恢复及护理有关, PEP的发生与患者术后恢复能力及护理有关，身体素质较好且受到规范联合护理的患者PEP发生率明显降低[13]; ④ 与手术条件及操作有关，有研究[14]发现如果术后发生子宫内存在残余物或附件感染会增加PEP的发生。

综上所述，宫腔镜微创术治疗输卵管妊娠确实易增加PEP的发生，但其由多因素调控，目前尚未发现主导因素。因此，在临床操作中应注意评估术后PEP发生概率，采用合适的治疗方式，防止医源性并发症的发生。

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