187例晚期肺癌患者疼痛的护理措施及体会

阿依古丽·买买提, 古再丽努尔·阿布力孜, 哈里达·阿布力孜

(新疆医科大学附属肿瘤医院, 1. 肺内二科; 2. 护理部; 3. 头颈放疗科, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

晚期肺癌患者疼痛的发生率较高，疼痛的发生和肺癌侵袭部位有很大关系[1]。肺癌患者疼痛从生理、心理、精神及社会多个方面影响着患者的生活，因此控制癌症疼痛的效果直接关系着患者的生活质量，科学、合理的镇痛方式及规范的护理模式是改善晚期肺癌疼痛患者的重要措施[2-4]，现采取个性化的护理方式对本院收治的肺癌晚期187例患者实施疼痛护理，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年1月在本院收治的肺癌晚期患者187例，其中男118例，女69例；年龄40～75岁，平均年龄(58.2±8.12)岁；病理分类：低分化鳞癌87例，未分化小细胞癌62例、腺癌28例、未定型10例。所有患者均出现不同程度的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法：采取三阶梯镇痛的方案来控制患者的疼痛度，该方法可为患者安排一套合理的治疗方法，可使超过80%的癌症患者处于无痛的状态。本院在进行止痛药物治疗的前提下，根据三阶梯镇痛方案，给予轻度疼痛患者非阿片类的药物治疗，给予中度疼痛的患者弱阿片类的药物治疗，给予重度疼痛的患者强阿片类的药物治疗。

1.2.2 疼痛护理：采取心理护理、缓解疼痛和加强营养等综合护理的方式缓解患者的疼痛，提高晚期肺癌患者的生活质量。

1.3 评价标准

用主诉评估量表(VRS)对187例晚期肺癌患者进行疼痛评估，VRS由4个级别组成，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级：无疼痛; Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受，睡眠和生活均不会受到干扰; Ⅱ级: 中度疼痛，疼痛较明显，无法忍受，需服用止痛药物，睡眠和生活均受到干扰; Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，无法忍受，必须服用止痛药物，睡眠和生活受到严重干扰，并伴有自主神经紊乱或者被动体位等症状。

2 结 果

本次研究在护理干预前后分别发放187份VRS调查表，回收率为100%。187例患者在行护理干预之前，Ⅱ级以上的疼痛患者的比例为67.37%。经护理干预后，Ⅱ级以上的疼痛患者的比例31%, 与护理干预前相比差异显著(P<0.01), 见表1。

表1 187例患者护理前后的疼痛度[n(%)]

3 护 理

3.1 心理护理

晚期肺癌患者在生理和心理上承受巨大的疼痛折磨，护理人员需要尽量与患者进行言语沟通和交流，并耐心地倾听患者心声和烦恼，对患者进行细心的观察和开导。同时主动给患者介绍与癌症相关的疾病知识、治疗方法和预后效果等。对患者的心理压力进行疏导，可鼓励患者做自己感兴趣的事情，如写书法、画画等，或采取聊天、看电视、听音乐等娱乐措施，帮助患者减轻压力、稳定情绪，增强患者疼痛耐受性。此外，还可采用改善病室环境、帮助按摩皮肤、放松肌肉、想象疗法、分散疼痛时注意力等方式提高患者的舒适度，减轻患者疼痛感，稳定患者情绪。除护理人员给予患者强大的治疗信心和心理支持外，还要让家属陪护在患者的身旁，给予患者心理安慰和支持。癌症患者最害怕的就是造成家人的经济负担，也害怕被亲人抛弃，害怕死亡，心灵上会产生孤独感，而和家人在一起，会让患者感到心理上的安全、舒适和温暖。

3.2 对症护理

药物镇痛：癌症患者所用的镇痛药物，其主要作用在中枢神经系统，选择性地缓解患者的疼痛类。其镇痛作用较强，患者会出现不同程度的欣快感，消除因疼痛而引起的烦躁、恐惧、焦虑和抑郁等不良情绪反应。而癌痛患者的用药增加，一般是根据病情发展的需要以及药物身体的耐受表现，但是不应将之视为成瘾[5-6]。护理人员需有规律地按时给予患者止痛剂，而不是在患者疼痛需要时才给予其药物。止痛药物有口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉等多种给药方法。引起患者疼痛的因素不同，其处理的方法也不同。由肿瘤压迫神经引发的疼痛需给予止痛药；由感染引发的局部疼痛，需加强对患者的抗感染类治疗；由紧张等不良情绪而加重的疼痛，需加强心理护理，稳定患者情绪。

技术性镇痛法：护理人员需通过正确的引导，让患者了解到疼痛属于一种比较正常的病理状态，可借助其他事情帮助分散患者注意力，缓解由疼痛而引起的烦躁、忧虑等情绪。患者出现持续性疼痛时，可引导患者进行腹式呼吸，指导患者屈膝、屈髋、放松腹肌和背肌、闭目，缓慢地做呼吸活动，缓解疼痛；还可采用表面刺激止痛、心理干预等辅助方法[7-9]。

音乐治疗：根据患者的病情采取音乐感受疗法，参考负诱导原理让患者转变其现存的不良情绪，使患者的神经集中在疼痛之外的刺激上，提高其疼痛阈值，实现转移其疼痛的功效。

3.3 生活护理

对癌症患者的生活护理，需注意保持患者病房内的安静，减少患者搬动的频率，指导患者进行适当活动，并定时改变患者的体位，预防出现压疮；饮食上尽量为患者准备高蛋白的饮食，从而提高患者自身的免疫能力，减少患者并发症痛苦。护理人员需与患者建立良好的护患关系，要善于与患者交流和感情沟通。在实施各项护理操作之前，要耐心向其解释，取得患者的良好配合，也让患者有充足的时间做好心理准备。如果患者上有呼吸机，要适当采取非语言方式和患者进行沟通。

4 讨 论

疼痛表示患者身体的防御功能或身体整体性遭到侵害，是患者的身心遭到侵害的一种危害警告，会伴有生理、心理和行为上的诸多不良反应[10]。在医务人员的临床工作中，患者疼痛是时常面临的一个复杂问题，疼痛护理也是组成疼痛诊疗类专业的重要部分，更在疼痛诊疗中占据着特殊的地位，发挥着重要的作用。现阶段，疼痛护理受到更多人的关注和重视，表明疼痛已经成为“人性医疗”和“人性化护理”中的重要内容。在临床实践中，护理人员需要将导致疼痛控制失败的因素进行总结，如护理人员对其癌痛了解不深，因此缺乏及时处理患者疼痛的技巧；镇痛或镇静药物的剂量偏低、给药的间隔时间太长等[11]。故护理人员在对晚期癌症患者的疼痛护理中，不但需慎重地控制给药的剂量、时间，还需观察药物的疗效，对患者的疼痛指数进行正确的评估和记录，才能及时地向医生报告止痛效果，为医生控制疼痛提供依据。

持续疼痛不但会带给肺癌晚期患者无尽的痛苦，而且会使患者的病症更加严重。而那些已经失去根治性手术治疗可能的患者，止痛药及个性化的护理成为了缓解部分患者疼痛的主要方式[12-13]。这就要求癌症科的护理人员做好患者的生活护理，在给予患者药物治疗的基础上，还需做好各项疼痛护理，给予患者强大的治疗信心和心理支持，树立起生活信心，提高患者治疗依从性，提高患者的生活质量[14-15]。本研究用主诉评估量表对187例晚期肺癌患者进行疼痛评估，经过疼痛治疗和个性化的疼痛护理之后，得出Ⅱ级以上的疼痛患者的比例为31%, 护理干预前Ⅱ级以上的疼痛患者的比例为67.37%, 2次比较差异显著(P<0.05)。

由此可知，护理人员对癌症患者实施生活护理、对症药物护理和心理护理等一系列的疼痛护理后，可消除或者缓解患者的疼痛程度，抑制由疼痛所导致的恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，帮助患者树立生活信心，提高患者的生活质量。

[1] 孙宁. 癌症患者的疼痛护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2006, 12(03B): 569.

[2] 杨萍, 孙丽秋. 北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(3): 282.

[3] 程宝霞, 陈静静, 何利娟, 等. 晚期肺癌患者疼痛的护理[J]. 解放军护理杂志, 2011, (28): 39.

[4] Johns S A, Kroenke K, Theobald D E, et al. Telecare management of pain and depression in patients with cancer: patient satisfaction and predictors of use[J]. The Journal of ambulatory care management, 2011, 34(2): 126.

[5] LeBaron V, Beck S L, Maurer M, et al. An Ethnographic Study of Barriers to Cancer Pain Management and Opioid Availability in India[J]. The Oncologist, 2014: theoncologist. 2013.

[6] 姜香琴, 方晓, 吴慧莉, 等. 老年晚期肺癌患者阿片类药物不良反应的观察及护理[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(20): 47.

[7] 郭秀云. 癌症患者的疼痛护理探讨[J]. 中国误诊学杂志, 2009,9 (2):325.

[8] 叶琴琴, 杨玫. 疼痛对癌症患者生活质量影响的观察[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(9): 41.

[9] Quist M, Langer S W, Rurth M, et al. “EXHALE”: exercise as a strategy for rehabilitation in advanced stage lung cancer patients: a randomized clinical trial comparing the effects of 12 weeks supervised exercise intervention versus usual care for advanced stage lung cancer patients[J]. BMC cancer, 2013, 13(1): 1.

[10] 吴燕燕, 洪涵涵. 硫酸吗啡控释片治疗晚期肺癌癌痛的观察与护理[J]. 中华现代护理杂志, 2010, (4): 167.

[11] Gauthier L R, Young A, Dworkin R H, et al. Validation of the Short-Form McGill Pain Questionnaire-2 in Younger and Older People with Cancer Pain[J]. The Journal of Pain, 2014.

[12] Martinez K A, Aslakson R A, Wilson R F, et al. A Systematic Review of Health Care Interventions for Pain in Patients With Advanced Cancer[J]. American Journal of Hospice and Palliative Medicine, 2014, 31(1): 79.

[13] 董晶晶, 杨帆, 陈克终, 等. 局部晚期非小细胞肺癌新辅助放化疗后的围术期护理[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(10): 21.

[14] 辛宝琼, 伍平. 循证护理干预在肺癌三维适形放疗中的应用[J]. 中华全科医学, 2011, 9(8): 1308.

[15] 罗虎, 宫亮, 陈永峰, 等. CIK维持治疗中晚期肺癌的临床观察及影响因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(6): 569.