管理制护理对糖尿病患者生活方式及血糖控制的影响

周 维

(湖北省新华医院 综合门诊, 湖北 武汉, 430034)

中国是糖尿病的高发国，糖尿病患病人数居世界第2位。就目前而言，糖尿病的病因尚未完全阐明，仍缺乏特效的治疗方法。肥胖、运动不足、心理、社会应激因素等均与血糖的控制密切相关[1]，而以上影响因素均与糖尿病患者的不良生活方式和行为有关。因此，对糖尿病患者开展必要的专科护理干预，从而提高患者对疾病的认知、帮助患者建立自我保健意识、形成自我管理技能，对于有效控制血糖具有积极的意义。本院为提高对2型糖尿病患者血糖的监控水平，于2012年12月—2013年9月对50例糖尿病患者实施了管理制护理，现将方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例2型糖尿病患者，纳入标准：①均履行知情同意手续，并获得医院伦理委员会同意；②均符WHO的2型糖尿病的诊断标准；③空腹血糖11.5～17.5 mmol/L，口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗；④无视网膜病变、肾衰竭、心功能衰竭等严重糖尿病并发症；⑤生命体征稳定；⑥具备正常的认知能力，能够理解调查内容并配合调查。排除标准：①急性心脑血管疾病；②胃肠道、心肾疾病以及急性感染；③1型糖尿病患者；④病情较重，不能配合研究；⑤合并认知功能障碍、有精神障碍个人史及家族史患者。将该组患者采用抽签的方法分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男26例，女24例；年龄45～78岁，平均(58.9±13.2)岁；病程2～30年，平均(18.2±5.5)年；文化程度：小学12例，初中25例，高中10例，大学及以上3例。对照组中，男27例，女23例；年龄42～76岁，平均(59.2±12.6)岁；病程2～31年，平均(17.9±6.2)年；文化程度：小学13例，初中24例，高中9例，大学及以上4例。2组在年龄、性别、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者入院后均给予强化降血糖治疗，采用常规多次皮下注射胰岛素，根据血糖调节胰岛素的用量。对照组采用常规护理，入院后给予入院指导、生活照料、随机健康教育、按医嘱分发口服药物和皮下注射胰岛素等。观察组自患者入院、出院及出院后(随访)采用管理制护理。

1.3 管理制护理

1.3.1 成立管理制护理小组：将全科护士按照职称、专科知识、护理技能、工作年限、工作能力并结合护士的性格特征进行分组，成立若干个管理制小组。每组设置组长1名、责任护士1名和护士2名。管理制小组对所管理的患者负责。对小组成员进行集中培训，要求小组内成员掌握糖尿病的防治健康知识和常用健康宣教方式。患者入院后了解患者的病情、生活方式和心理状态，帮助患者建立个人信息档案，内容包括姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话等[2]，并发放糖尿病健康教育宣传手册，手册内容包括相关疾病预防及治疗指导、自我护理要点，扉页上印有主治医师、责任护士介绍、病区联系电话等。

1.3.2 管理制护理的内容：包括在院健康指导内容跟出院后教育方法。在院健康指导: ①疾病知识教育。责任护士进行入院介绍后，根据糖尿病患者的学习能力和文化程度，采用多样化的宣教方式，宣教糖尿病疾病相关知识，如危险因素、危害、治疗原则、常见的并发症以及血糖控制的重要性。讲解肥胖、吸烟、饮酒、精神压力与糖尿病病情控制的关系。强调坚持服药、控制饮食、自我检测以及合理运动在自我护理行为中的重要性[3]; ② 用药指导。告知患者遵医嘱的重要性，强调患者不可自行增减药量。介绍常用的降糖药物、治疗目的、服用方法以及不良反应等。指导患者在不同的时段服用降糖药物，使药物发挥最佳治疗效果和降低不良反应，告知患者胰岛素的作用机制、作用时间、注射方法及注意事项; ③ 饮食指导。讲解饮食治疗对血糖控制的重要性，建立正确的饮食控制概念。结合患者的BMI以及原来饮食生活习惯等因素，教会患者饮食替代治疗，合理安排饮食(每天不少于3餐，每餐不多于2两主食)，确定每日摄入总量在6.28～9.21 kJ，鼓励患者戒烟、戒酒(酗酒者控制酒量≤总热量的6%)[4]; ④ 病情监测指导。发放每日血糖监控单，将每日血糖监测的结果记录在上。告知糖尿病并发症的严重后果，并传授给患者预防措施。教会患者低血糖反应的临床症状、处理方法，分析低血糖的原因; ⑤ 运动指导。结合患者的爱好指导患者多采取有氧运动的方式，如慢跑、爬山、太极拳、健身气功等，2次/d，30 min/次; ⑥ 心理指导。告知不良情绪对血糖波动的影响，时刻对患者进行有效说服和鼓励，嘱患者保持愉快的心情。分析患者不良情绪的来源，帮助患者进行自我调节，转移不良心境。邀请自我管理经验的患者介绍护理经验体会，提高患者的治疗信心。出院后：管理制小组对所负责的患者采用电话随访、短信、微信等形式每半个月进行1次健康教育指导。

1.4 效应指标及评价标准

① 健康知识：采用本科自行设计的糖尿病患者健康知识调查问卷进行健康知识的调查，由经过培训的专人进行调查，包括糖尿病防治知识、用药知识、饮食原则、运动方式、心理调控、休息共10项内容，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分; ② 体质量：统计患者中的超重比例(BMI≥25)，体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2); ③ 生活方式：统计干预前后患者吸烟、饮酒(乙醇≥30 g/d)、高脂饮食(脂肪摄入≥总热量的30%)和缺乏运动(1周运动次数少于1次，运动时间少于30 min)的比例的变化; ④ 生化指标：监测患者治疗前后的血糖和血脂的变化。其中血糖指标有空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)，检测用快速血糖仪(德国罗氏血糖仪)，按照常规方法进行检测，测2次取平均值。血脂指标有甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)，清晨、空腹12 h、肘静脉血2～3 mL装于专用EDTAK2抗凝管混匀，检测采用全自动生化分析仪HITACHI/600-200进行检测。严格按照操作说明进行，测定2次取平均值。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识、生活方式的比较

观察组护理后的健康知识得分高于对照组，超重比例小于对照组，在吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的比例少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者健康知识、生活方式比较[n(%)]

2.2 2组患者血脂、血糖比较

观察组护理后的甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

糖尿病是一种终身性慢性疾病，其急慢性并发症严重危害患者的身心健康，已经成为当今重要的公共卫生难题之一。若糖尿病血糖水平控制较差，可引发多种并发症，如心脑血管疾病、皮肤神经功能损害、肾功能损害等。良好的血糖控制水平对于改善预后和提高患者的生活质量意义重大。药物治疗在糖尿病患者血糖控制中占有重要地位，但糖尿病的发生受众多因素的影响，仅靠药物治疗难以获得满意的效果。有研究显示，良好的生活方式和行为习惯可以良好控制糖尿病患者的血糖，有效预防慢性并发症，降低糖尿病相关的致残率、致死率和医疗花费[5-6]。糖尿病治疗的关键在于患者主动改变不利于病情的行为，并坚持参与持续治疗。邱翠竹等[7]研究显示，开设糖尿病专科门诊能够提高患者对疾病的认知，改善患者的遵医行为，帮助患者建立健康的生活方式，有利于控制疾病的进展。李德霞等[8]对320例糖尿病患者进行胰岛素专项健康教育，结果发现专项教育可提高患者的胰岛素知识掌握率，降低不良事件的发生率。以上研究都表明专科糖尿病教育在糖尿病的疾病控制中意义重大。

表2 2组患者血脂、血糖比较 mmol/L

本科为提高糖尿病血糖控制水平，建立了管理制度护理小组，进行责任负责制并分组管理，做到任务到人，有效提高了护理人员对健康指导的责任心。在管理制护理指导的过程中，从疾病健康知识、饮食、用药、运动、心理等多个维度全方位、系统地对患者进行自我管理教育，旨在提高患者的自我保健知识和自我管理技能，从而建立健康行为和生活方式[9]。整体护理的实施重视改变患者的认知方式和认知-情感-行为三者的和谐，降低了心理因素、生活方式、缺乏认知等方面给疾病发展带来的影响，提高了血糖的控制水平，也加强了护患之间的交流，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系，消除了患者的畏难情绪[10]，使其充分发挥主观能动性，提高了治疗的依从性。结果显示，观察组的患者健康知识水平高、生活方式好，血糖和血脂的控制水平也较好，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

[1] 梁志金, 黄艳.专科门诊回访教育对糖尿病患者慢性并发症筛查及血糖的影响[J].护理学杂志, 2011, 27(1): 9.

[2] 季黎明, 刘伟, 伍彩霞, 等.糖尿病信息管理系统与健康教育在2型糖尿病治疗中的联合应用[J].上海医学, 2010, 33(5): 462.

[3] 李万菊, 蒲卉明, 刘吉琴, 等.专科护士门诊回访对2型糖尿病病人代谢指标的影响[J].护理研究, 2013, 27(8): 736.

[4] 刘洁.个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响[J].中国现代医学杂志, 2011, 21(13): 1548.

[5] 严亚梅, 李冬琳.身心护理对老年糖尿病患者病情转归的影响[J].国际护理学杂志, 2011, 30(10): 558.

[6] 祝恩梅.生活方式干预对糖调节受损患者糖尿病发病的影响[J].山东医药, 2011, 51(37): 51.

[7] 邱翠竹, 杨泽福, 曾春平, 等.开设护理专科门诊对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志, 2009, 25(24): 7.

[8] 李德霞, 宋葆云, 杜小婉, 等.专项教育对糖尿病患者注射胰岛素效果的影响[J].护理学杂志, 2010, 25(19): 74.

[9] 戴秀菊, 杨金娟, 方群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(17): 58.

[10] 陈素梅.护理干预对2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影响[J].国际护理学, 2011, 30(12): 1853.