地佐辛联合舒芬太尼用于开腹手术后自控静脉镇痛的效果及护理

鲁汉杰, 张 穗, 李小亮, 黄 蓉, 朱玉娇, 王美芳

(广州军区武汉总医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430000)

腹部手术创伤大，术中胃肠牵拉和术后各种引流管的刺激，均会导致患者疼痛耐受力降低，改变其神经活动和内分泌，从而影响患者的术后恢复。疼痛是第5项生命体征，因此缓解患者疼痛在临床护理中具有重要的意义。目前，自控镇痛是缓解术后疼痛的最佳方法。随着各种新颖型镇痛药的出现，镇痛泵的配置方法也有所不同，且患者存在个体差异，导致术后镇痛、镇静效果和护理也存在差异。本科近期使用地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛，镇痛效果明显，不良反应少，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄30～75岁且择期在全麻下行腹部手术的患者60例。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能障碍；有慢性疼痛史；有抑郁病史；长期服用镇痛药；酗酒。按照随机数字分配表法将患者随机分成3组：地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛联合舒芬太尼组(DS组)，每组20例。

1.2 镇痛方法

手术结束前半小时各组均静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼作为术后镇痛负荷量, 4 mg盐酸托烷司琼预防恶心呕吐。术毕患者清醒后在输液端接静脉镇痛泵，3组镇痛泵配制方案：D组，地佐辛30 mg+生理盐水100 mL; S组，舒芬太尼150μg+生理盐水100 mL; DS组，地佐辛10 mg+舒芬太尼100 μg+生理盐水100 mL。镇痛泵设置：背景输注速度2 mL/h, 单次按压0.5 mL, 锁定时间15 min, 总量100 mL, 镇痛时间48 h。

1.3 护理

1.3.1 健康教育：术前向患者及家属讲述腹部手术术后镇痛的相关知识、静脉镇痛泵适应证和用法，发放VAS评分卡及VAS的描述方法。指导患者练习自我放松技术，教会其运用调节呼吸、分散注意力、有效咳嗽等方法以放松身心和局部，达到术后辅助减轻疼痛的目的[1]。术后向患者和家属解释镇痛泵装置的使用方法和镇痛效果不明显时寻求帮助的方法，指导在安全无痛时可进行早期的功能锻炼。

1.3.2 镇痛护理：首先在静脉通路持续通畅、镇痛泵正常运行的情况下，严密监测生命体征，尤其注意呼吸的变化。观察患者术后疼痛感觉和情感变化。如果患者出现嗜睡、呼吸抑制、呼吸浅慢、皮肤瘙痒，遵医嘱夹泵观察或者给予纳洛酮拮抗。恶心、呕吐时给予托烷司琼静脉推入，以缓解症状。将疼痛评估贯穿整个治疗过程，根据疼痛评估和Ramsay评分采取相应的处理措施，使患者安全舒适。当患者VAS评分≥3分时，给予患者心理疏导，缓解其焦虑情绪，按压PCA黄色键，追加剂量观察，并报告医生；患者VAS评分≥5分时，在医生指导下静脉推注芬太尼25～50μg，严密监测生命体征30 min，镇痛处理后每15 min对患者进行1次评估，直至疼痛评分<5分。患者咳嗽、翻身、下床活动或换药治疗之前5 min按压1次PCA注药键，追加剂量，缓解动态疼痛。夜间单次加强则显著降低了夜间爆发性疼痛程度，改善了睡眠质量[2]。保证充足睡眠和无痛舒适可促使患者早期功能锻炼和康复。

1.4 观察指标

① 视觉模拟量表(VAS)评分：以术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h为T1、T2、T3、T4、T5共5个时间点，记录该5个时间点的VAS评分。VAS评分标准：0分为无痛，10分为最痛，<3分为良好，3～5分为满意，>5分为差; ② Ramsay镇静评分：在T1、T2、T3、T4、T5这5个时间点评价术后药物镇静的效果。Ramsay镇静评分标准: 1分为不安静、烦躁, 2分为安静、合作，3分为嗜睡、能听从指令，4分为睡眠状态、可唤醒, 5分为呼唤反应迟钝, 6分为深睡状态、呼唤不醒; ③ 不良反应：记录有无恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等; ④ 满意度：在T5时间点，记录患者对术后镇痛效果的满意评分。

1.5 统计学处理

将所有数据录入数据库，采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验、重复测量的方差分析，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 3组患者术后各时点VAS评分比较

T1时间点3组患者VAS评分组间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后T2、T3、T4、T5时间点，DS组和S组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05), 但2组VAS评分均显著低于D组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者术后各时点VAS评分比较

2.2 3组患者术后各时点Ramsay评分比较

术后T1、T2、T3、T4、T5各时间点, 3组间Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者术后各时点Ramsay评分比较

2.3 3组患者术后不良反应比较

3组患者术后均出现不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留等并发症，DS组和D组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但D组发生眩晕的例数显著高于DS组(P<0.05)。眩晕、低血压并发症方面，DS组和S组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留的并发症发生例数比较，S组显著高于DS组(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者术后不良反应发生情况比较 例

2.4 3组患者术后镇痛效果满意度比较

D组中，满意8例，满意率40%; S组中，满意15例，满意率75%; DS组中，满意18例，满意率90%。结果显示，DS组患者对术后镇痛效果的满意度显著高于D组和S组(P<0.05)。

3 讨 论

腹部手术创伤大，伤害性感受器受激动的数量多，程度重，术后疼痛剧烈，持续时间长，对机体的生理功能变动大。患者自控静脉镇痛作为理想的镇痛方法，能减轻术后产生的应激反应，促进患者机体的恢复。地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，单独使用时，头晕、嗜睡发生率高，会影响病房医生对患者神经系统的观察。舒芬太尼单独用于术后静脉镇痛时，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显[3]。地佐辛、舒芬太尼联合使用时，能够发挥各自优点，在减少阿片类药物用量的基础上，镇痛效果确切，且减少了术后并发症[4]。目前认为联合用药、多模式镇痛等方案可以提高患者术后疼痛管理水平，促进患者的康复[5-6]。本研究表明，术后6 h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分比较，DS组和S组差异无统计学意义(P>0.05), 但此2组均显著低于D组(P<0.05)。DS组镇痛满意度高于D组和S组(P<0.05)。DS组不良反应发生率低于D组和S组(P<0.05)。地佐辛复合其他镇痛药物进行术后静脉镇痛在镇痛效能上可起到相加或者协同的作用，镇痛效果确切[7], 副作用少，值得在临床上推广应用。护士作为术后的一线人员，对术后镇痛的知识掌握及行为态度直接影响着术后镇痛的效果，护士的不良行为可直接影响患者的痛觉感受[8-9], 因此，护理水平对术后镇痛效果起着重要的作用。术前、术后加强镇痛效果宣教，及时处理不良反应，可增加患者的满意度，提高患者的生活质量。此外，全程追踪随防护理[10],

进行持续动态的疼痛评估，严密监测镇痛效果，及时处理不良反应，在无痛舒适的前提下进行功能锻炼和治疗，可增强镇痛效果和患者满意度，提高镇痛管理水平，改善患者的生活质量，促进患者早日康复。

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