不同吸痰深度对老年气管插管患者吸痰效果的影响

王雯雯, 赵玲莉

(南京医科大学第一附属医院 老年重症监护室, 江苏 南京, 210029)

机械通气作为维持呼吸器官功能的一项干预措施，已广泛用于患者因各种因素导致的呼吸衰竭。患者机械通气时通常需要插入导管建立人工气道，而老年患者免疫功能低下，纤毛受损，人工气道的建立使会厌功能丧失，导致咳嗽反射破坏，气道内分泌物不易咳出而阻塞气道[1]。因此及时吸痰是清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、改善肺泡通气和换气功能的重要措施[2]。相关研究[3]发现，常规吸痰深度对于肺部感染患者气道分泌物清除效果不佳。本研究选取2012年1月—2013年12月重症监护室肺部感染行机械通气的老年患者60例，比较2种吸痰深度对患者吸痰效果影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月于老年重症监护病房行机械通气的肺部感染患者60例，其中男44例，女16例，年龄70～96岁，平均(84.35±6.33)岁，APACHE Ⅱ评分17～33分，平均(25.78±3.74)分。所有患者随机分为浅吸痰组和深吸痰组，各30例。浅吸痰组男22例，女8例，平均(84.83±5.84)岁, APACHE Ⅱ评分平均(25.97±4.03)分； 深吸痰组男性22例，女性8例，平均(83.87±6.86)岁, APACHE Ⅱ评分平均(25.60±3.48)分。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采取经口气管插管接呼吸机行机械通气，根据美国呼吸治疗协会2010年关于气道内吸引标准[5]，运用密闭式吸痰管吸痰，吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2。其中浅吸痰组吸痰管深入气道超过气管插管头端2 cm, 即以气管插管长度加2 cm作为吸痰管插入深度；深吸痰组以吸痰管深入气道遇阻力后向上2 cm作为吸痰深度[4]。患者吸痰方法：吸痰前、后适当提高吸入氧浓度1～2 min; 将不带负压的吸痰管插至所需深度时开始吸引，边退边旋转，手法轻柔；吸引负压150～200 mmHg; 吸痰时间≤15 s/次。

1.3 监测指标

机械通气后，运通心电监护系统分别监测2组患者吸痰前1 min及吸痰后5 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2); 同时记录机械通气过程中, 2组患者的吸痰间隔时间、吸痰次数和气道出血情况。

2 结 果

与吸痰前比较, 2组患者吸痰后5 min HR加快，SBP增高，RR降低。分别比较2组间各指标差值，差异无统计学意义(P>0.05)；深吸痰组SpO2增幅显著高于浅吸痰组(P<0.05)。2组患者在吸痰间隔时间，吸痰次数比较上差异均具有统计学意义(P<0.05); 深吸痰组和浅吸痰组患者气道损伤分别为4例和5例，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2种吸痰深度对患者吸痰效果的比较

3 讨 论

肺部感染是一类急性气管、支气管炎症、慢性支气管炎加重、支气管扩张和肺炎等不同疾病的总称，老年患者由于高龄、基础疾病、免疫低下和呼吸道过滤清洁能力降低等原因致使气道不畅，极易造成肺部感染。及时建立机械通气能够减少相应并发症的发生。吸痰是指经过口鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物取出的过程，是机械通气患者改善肺部痰液引流、保持气道通畅的必要操作[6]。有研究[7]报道，新生儿机械通气过程中，密闭式吸痰能够有效减少患儿缺氧和交叉感染的概率，而对于老年吸入性肺炎患者，纤维镜支气管吸痰能够有效缓解气道阻塞，降低疾病复发风险[8]。

临床上对于吸痰管插入的有效深度尚存在争议。向素英等[9]报道，相比吸痰管插入深度为遇到阻力后上提0.5～1 cm, 插入深度为患者胸骨角2～3 cm处更为安全。也有研究[10]认为有效的插管深度为超过气管套管长度1 cm。而ICU内患者可能更加适合深层吸痰(吸痰管深入至遇阻力后上提2 cm)方式[3]。本研究中，深层吸痰组与浅层吸痰组血压、心率等一般生命指征与气道黏膜损伤方面比较，差异无统计学意义。同时，黏膜损伤主要因素与吸痰管的接触方式和吸痰频率有关[11]，因此，深层吸痰具有潜在的安全可行性。然而，本实验设计中样本含量偏小，仍需进一步确定不同深度吸痰效果的差异。

老年人胸廓变硬，肺顺应性降低、呼吸肌减弱，咳嗽反射因此减弱，再由于支气管纤毛运动减退分泌物不易咳出。深层吸痰由于吸痰管插入较深，能诱发患者咳嗽反射，清除呼吸道深部的坠积痰液，保持气道通畅。此外，与浅吸痰组相比，深

吸痰组吸痰间隔时间长，吸引次数减少。由于频繁的吸痰可能对患者造成机械性刺激，导致不必要的气道黏膜损伤，增加肺部感染的风险，因此深层吸痰能够较彻底清理呼吸道，减少了痰液滞留时间。

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