本科护生见习前后对病人安全认知状况的比较分析1）

病人安全是广受卫生保健系统及社会大众普遍关注的热点问题，确保病人安全是卫生保健服务的基本目标［1］。教育学观点认为，价值观念的早期熏染有助于强化思想动机和行为能力［2］，加强对医学生及护理学生的病人安全教育是保障病人安全的有效措施。临床见习是护生从理论走向实践的重要桥梁，是护生获得专业护士所必须具备的专业知识、技能和态度的重要途径［3，4］；通过见习，护生一方面获得对理论知识的感性认识；另一方面将理论知识应用到实践中，培养了分析问题及解决问题的能力。本研究旨在了解护生见习前后对病人安全意识、技能、态度的认知变化情况，为针对性地加强护理本科生的病人安全教育提供依据。

1 对象与方法

1．1 对象 以重庆医科大学4年制2011级188名临床见习护生为研究对象。临床见习方法：在第4学期《护理学基础》课程学习结束后，集中安排临床见习4周，以加深巩固理论学习为目标，见习内容与《护理学基础》课程理论授课紧密结合。

1．2 调查工具及方法 参照病人安全评估问卷（healthcare professionals patient safety assessment curriculum survey，HPPSACS）［2］，结合我国国情，由8名护理专家共同商讨制定“病人安全认知调查问卷”。问卷内容包括促进病人安全的意识（35分）、确保病人安全技能（35分）、处理差错事故过程中心理舒适度（25分）3个维度，19个条目，共95分。对条目的认知程度分为5个等级：非常不同意、比较不同意、中立、比较同意、非常同意，分别赋1分、2分、3分、4分、5分。得分越高，反映护生对病人安全的认知度越高。问卷总体Cronbach’sα系数为0．82，各维度的 Cronbach’sα系数为0．72～0．83。2013年7月—9月，对见习前后的188名护理本科生进行调查，问卷当场发放，当场回收，回收有效率100%。

1．3 统计学方法 整理数据输入计算机，采用SPSS 20．0软件进行描述性分析和t检验。

2 结果（见表1）

表1 见习前后护生对病人安全意识、技能、态度的认知得分比较（） 分

表1 见习前后护生对病人安全意识、技能、态度的认知得分比较（） 分

项目 见习前 见习后 t值P促进病人安全意识认知 29．55±3．49 30．61±2．99－3．140 0．002护理人员应不断学习以提高对病人的护理质量 4．43±1．06 4．63±0．74 －2．082 0．038护理人员不应容忍护理过程的不确定性 3．46±1．07 3．58±1．06 －1．113 0．266医院文化有助于积极处理医疗差错 4．21±0．80 4．28±0．73 －0．809 0．419在校期间应学习病人安全相关知识 4．53±0．70 4．64±0．58 －1．768 0．078定期分享医疗差错发生的相关信息 4．48±0．65 4．65±0．58 －2．767 0．006病人安全是老师与学生的交流重点 4．20±0．78 4．38±0．72 －2．258 0．025仔细工作是避免差错的主要措施 4．24±0．94 4．45±0．73 －3．140 0．002确保病人安全基本技能认知 30．24±3．81 31．60±3．56 －3．564 0．000加强医疗风险知识培训 4．18±0．90 4．35±0．71 －1．970 0．050有效沟通 4．18±0．89 4．41±0．72 －2．868 0．004用药安全 3．86±0．84 4．05±0．92 －2．109 0．036控制院内感染 4．37±0．77 4．60±0．64 －3．045 0．002病人有效身份识别 4．51±0．76 4．67±0．66 －2．240 0．026防止病人坠床 4．49±0．77 4．74±0．58 －3．622 0．000确保操作部位正确 4．65±0．59 4．77±0．53 －2．023 0．044处理护理差错过程中的心理舒适度 18．74±3．48 18．57±3．72 0．444 0．658完成事故报告过程 3．57±1．01 3．60±0．94 －0．316 0．752分析护理差错发生原因 3．97±0．92 4．13±0．78 1．876 0．061给同伴应对护理差错的建议 3．99±0．86 4．09±0．73 1．167 0．244向教师报告错误 3．65±1．02 3．74±0．91 －0．911 0．363向其他医务人员报告错误 3．30±1．06 3．37±1．01 0．249 0．804病人安全认知总分 78．53±7．82 80．78±7．18－2．899 0．004

3 讨论

3．1 临床见习后护生对于促进病人安全意识、确保病人安全基本技能的认知水平显著提高 保障病人安全的关键在于建立病人安全文化、加强病人安全教育［5，6］。护生的临床见习是护生获得病人安全知识的重要途径。通过临床见习，护生对病人出、入院护理措施，晨、晚间护理以及输液治疗、各种注射法、导尿术、无菌技术等护理基本技能有一定感性认识，进一步提高了护生对促进病人意识及确保病人安全基本技能认知。如护生通过观摩入院新病人医疗档案的建立，明确了病人有效身份识别的重要性；通过观摩危重病人的晨、晚间护理，明确了防止病人坠床的有效措施；通过观摩临床常用输液治疗的维护与管理，进一步加深了对静脉输液理论的理解，包括静脉输液的原理、目的、常用输液部位、周围静脉输液流程等，感性认识常见输液故障及排除故障的方法、常见输液反应以及静脉留置针的维护等，这些均有助于提高护生对确保病人安全基本技能的认识。临床见习过程中，护生通过参与临床科室组织的学习讨论会，体会到分享信息、有效沟通及仔细工作在防止护理差错的重要性。建议在临床专业课程理论学习过程中增加临床见习机会，进一步巩固、提高护生的病人安全认识及其他专业技能。

3．2 临床见习后护生对于处理护理差错过程中的心理舒适水平得分无统计学意义 本研究结果显示，护生在临床见习前后对处理护理差错过程中的心理舒适度方面得分无差异，这可能与见习期间护生并未涉及到护理差错处理过程有关。在处理差错过程的舒适度各项目中，完成事故报告过程及向其他医务人员报告错误得分低于分析护理差错发生原因、给同伴应对护理差错的建议、向教师报告错误得分，说明护理本科生认为分析差错的原因、给同伴应对差错建议比完成事故报告过程更舒适，向教师汇报错误比向其他医务人员报告错误心理更舒适，提示护生可能认为完成事故报告过程将受到惩罚。这也提示在今后护生的实习过程中教师应采取适当措施鼓励护生汇报错误，组织当事人分析差错事故的原因，给予同伴应对差错的建议。

综上所述，护理本科生在临床见习后，对于病人安全意识、技能的认知水平进一步提高。在护生临床综合课程理论教学过程中增加临床见习机会，进一步巩固、提高护生的病人安全认识及其他专业技能。在临床实习过程中，教师应采取适当措施鼓励护生汇报错误，组织当事人分析差错事故的原因，进一步提高护生的病人安全认知及技能。

［1］ 吴菁，叶旭春，沈洁，等．WHO的病人安全课程对加强我国病人安全教育的启示［J］．解放军护理杂志，2011，28（11B）：73－74．

［2］ Theresa MC，Frameworks for patient safety in the nursing curriculun［D］．Florida：University of North Florida College of Education And Human Services，2007：1－160．

［3］ 王红勇，杨成明，王旭开．关于如何提高临床见习质量的探讨［J］．医学教育探索，2009，11（8）：1418－1420．

［4］ 董胜莲，张小丽，陈长香．护理临床见习是护理教育体系的重要组成部分［J］．卫生职业教育，2006，24（5）：11－12．

［5］ Hellings J，Schrooten W，Klazinga NS，et al．Improving patient safety culture［J］．Int J Health Care Qual Assur，2010，23（5）：489－506．

［6］ Debourgh GA，Prion SK．Patient safety manifesto：A professional imperative for prelicensure nursing education［J］．J Prof Nurs，2012，28（2）：110－118．