缩宫素联合小剂量米索前列醇用于足月妊娠羊水指数临界产妇的引产效果评价

2014-08-31孙东霞赵敏英肖学茹张立新河北省石家庄市第一医院妇产科河北石家庄0500武警8645部队卫生队河北正定050800

河北医科大学学报 2014年5期

孙东霞，赵敏英，肖学茹，张立新，姜莉（.河北省石家庄市第一医院妇产科，河北石家庄 0500；.武警8645部队卫生队，河北正定 050800）

·论著·

孙东霞1，赵敏英1，肖学茹1，张立新1，姜莉2
（1.河北省石家庄市第一医院妇产科，河北石家庄 050011；2.武警8645部队卫生队，河北正定 050800）

目的观察缩宫素联合米索前列醇用于足月妊娠羊水指数（amniotic fluid index,AFI）临界引产时母婴的安全性及效果。方法因羊水临界（AFI为5～8）住院分娩的无子宫收缩、单胎、头位、孕周37～40周的初产妇280例，按入院先后顺序随机分为3组，联合组100例采用缩宫素+小剂量米索前列醇阴道引产；缩宫素组120例采用缩宫素引产；米索前列醇组60例采用小剂量米索前列醇引产。结果联合组阴道分娩率高于缩宫素组且差异有统计学意义（P<0.05），联合组与米索前列醇组阴道分娩率比较差异无统计学意义（P>0.05）, 缩宫素组与米索前列醇组阴道分娩率比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合组和缩宫素组羊水污染率低于米索前列醇组且差异有统计学意义（P<0.05），联合组与缩宫素组羊水污染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组新生儿窒息率、产妇分娩时间、产时出血量及新生儿出生体质量差异无统计学意义（P>0.05）。结论缩宫素联合小剂量米索前列醇用于足月妊娠AFI临界产妇引产是安全有效的。

引产；催产素；米索前列醇；羊水

近年来随着围产医学的发展和超声诊断技术的逐步提高,临床对妊娠晚期羊水指数（amniotic fluid index,AFI）临界（AFI为5～8）的诊断也不断增加,妊娠晚期AFI临界孕妇的分娩方式受到产科工作者的重视。本研究探讨妊娠晚期AFI临界引产方法对妊娠晚期分娩方式及新生儿结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月—2013年12月河北省石家庄市第一医院因AFI临界需要引产的初产妇280例，入选孕妇均除外胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、胎位异常、头盆不对称等，按入院先后顺序分为3组。联合组100例，年龄24～33岁，平均（28.39±2.62）岁，孕周37～40周，单胎、头位；缩宫素组120例，年龄23～34岁，平均（28.08±2.55）岁，孕周37～40周，单胎、头位；米索前列醇组60例，年龄22～35岁，平均（27.83±3.15）岁，孕周37～40周，单胎、头位。3组孕妇年龄、孕周和胎位差异均无统计学意义，引产前孕妇及家属均签署知情同意书。

1.2 方法：联合组用药，第1天，缩宫素2.5U加生理盐水500mL，以8滴/min速度开始静脉滴注，根据子宫收缩情况每15min调节滴速至最高40滴/min；第2天及第3天，米索前列醇25μg第1次阴道给药，第2次给药为6～8h后，25μg米索前列醇阴道给药，每天给药2次。缩宫素组，第1天，2.5U催产素加入生理盐水500mL，以8滴/min速度开始静脉滴注，根据子宫收缩情况每15min调节滴速至最高40滴/min；第2天及第3天，缩宫素5U加入生理盐水500mL，静脉滴注。米索前列醇组，米索前列醇25μg第1次阴道给药，每6～8h给米索前列醇25μg阴道给药，每24h给药2～3次，可连用3d。

1.3 观察指标及效果评定：B超检查提示AFI在5～8为羊水临界，即可疑羊水过少；S/D值<3、无负荷试验阴性提示胎儿宫内良好；宫颈评分采用Bishop评分；用药后观察产妇的一般情况、子宫收缩、胎心、分娩方式、新生儿体质量、Apgar评分（8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息）、产程中羊水污染发生率、产程中及产后出血、并发症等；用药后48h内分娩为显效，72h分娩为有效，未分娩为失败；子宫收缩过频为每10min子宫收缩达6次，子宫收缩过强指子宫收缩持续时间达2min[1]。

2 结果

2.1 各指标结果：联合组阴道分娩率高于缩宫素组（P<0.05）；联合组和缩宫素组羊水污染率均低于米索前列醇组（P<0.05）；3组间新生儿窒息率、阴道分娩时间、产时出血量和新生儿体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 3组各研究指标比较

*P<0.05与缩宫素组比较 #P<0.05与米索前列醇组比较（χ2检验）

2.2 不良反应：联合组及缩宫素组均无不良反应发生；米索前列醇组发生子宫收缩过频1例，及时给予对症处理后因产程进展不顺利行剖宫产。新生儿及产妇结局良好。

3 讨论

近年来超声诊断AFI临界的产妇逐渐增多，这有赖于超声诊断技术的提高以及围产医学发展。胎儿尿液是妊娠晚期羊水的主要来源，羊水有使宫内环境恒温、恒压、缓冲压力等作用，从而保护胎儿免受外界的损伤。羊水是胎儿生长发育的外环境，羊水减少减弱了羊水的缓冲作用,直接影响胎儿在宫内的生存环境，子宫收缩时可直接使胎儿部分受压从而引起胎儿窘迫，时间久了可致胎儿肢体畸形,临产后子宫收缩强度增加，子宫收缩更加频繁，可使胎盘或脐带的血管受压，导致胎儿缺氧发生胎心变化、胎儿窘迫以及羊水粪染,威胁胎儿健康。因此，羊水过少是胎儿宫内危险信号之一，可增加围产儿的发病率和病死率[2]。曾红卫[3]研究发现AFI临界者围生儿不良结局发生率显著高于AFI正常孕妇。所以，妊娠足月AFI临界阴道分娩的引产方法至关重要。

本研究结果显示，AFI临界孕妇，联合组引产成功率高于缩宫素组，并且羊水粪染率低于米索前列醇组。表明缩宫素联合小剂量米索前列醇对妊娠足月羊水临界引产安全可靠。研究[4-8]证实小剂量米索前列醇可促子宫颈成熟。本研究采用小剂量米索前列醇直接作用于子宫颈，可促子宫颈成熟，增加引产成功率，围生儿结局良好，引产方法安全有效。

我们体会：在AFI临界产妇计划分娩时要综合考虑,首先定期行B超监测羊水量、询问产妇自测胎动是否良好，行胎儿监护等综合评估胎儿宫内情况及胎盘功能[9],如无产科及内外科引产禁忌证,应该给产妇阴道分娩的机会。对AFI临界妊娠足月者，胎头已入盆，胎儿监护反应型，可行缩宫素+小剂量米索前列醇引产，进入产程人工破膜后若羊水色清,可继续阴道分娩；若人工破膜发现羊水粪染，胎心良好，产程进展顺利，估计短时间内可分娩者，在与家属充分沟通和严密观察下仍可阴道分娩，但要有专人观察子宫收缩及胎心情况，以避免发生新生儿窒息。

总之,对妊娠足月AFI临界有阴道分娩愿望的孕妇，临床医生应全面评估孕妇及胎儿情况，加强监护,合理处置，促进自然分娩，以提高产科质量。

[1] 徐维才，王卫东，李春秀，等.米索前列醇用于计划分娩的临床研究[J].中华妇产科杂志，1997，32（11）:685.

[2] 丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2010：127.

[3] 曾红卫.妊娠晚期羊水过少对围产儿预后及妊娠结局的影响[J].湘南学院学报:医学版，2008，10（2）：41-42.

[4] 王丽，冯桂玲，赵相卿.米索前列醇用于足月妊娠引产效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：167-168.

[5] 张凤仙.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床观察[J].吉林医学，2013,34（7）：1278-1279.

[6] 谢守丽.米索前列醇与催产素在晚期妊娠引产中的应用分析[J].中国医药指南，2013,11（6）：532-533.

[7] 白清.米索前列醇配伍间苯三酚用于延期妊娠计划分娩的研究[J].中国妇幼保健，2013,28（3）：489-491.

[8] 刘珺，高清兰.晚期妊娠引产中米索前列醇与催产素的临床价值分析[J].中外医疗，2013,32（7）：100,102.

[9] 曾淑娥.妊娠晚期羊水指数临界产妇的妊娠结局[J].临床医药实践，2011,20（9）：661-662.

（本文编辑：赵丽洁）

2014-02-21；