TST与 PPH治疗痔病的临床对比观察

崔凤海 （吉林省白城市医院，吉林 白城137000）

·临床与转化医学·

TST与 PPH治疗痔病的临床对比观察

崔凤海 （吉林省白城市医院，吉林 白城137000）

目的：观察 TST与PPH治疗痔病的临床疗效．方法：选取 2009-02／2013-02本院肛肠科收治的 78例痔病患者病例资料，依据治疗方法随机将病例资料分为对照组和观察组各 39例，其中对照组采用 PPH手术治疗，观察组采用TST手术治疗，分析两组患者的临床疗效．结果：两组病例资料显示，观察组患者在肛门功能（肛门疼痛，术后肛门失禁、肛门狭窄发生率）恢复情况、手术时间和住院时间均显著优于对照组患者，并且两组临床疗效对比分析具有统计学差异性（P＜0．05），但两组在术中出血及脱垂等并发症方面对比分析无统计学差异性（P＞0．05）．结论：TST治疗痔病后在肛门功能恢复、手术时间及住院时间等方面优于PPH治疗方法，而且 TST手术方法安全、有效，并符合肛门直肠生理的特点，具有临床推广应用价值．

痔病；TST；PPH；疗效

0 引言

痔病是临床肛肠科常见、多发疾病．其治疗方法具有多样性，目前总的趋向是采用中西医结合与非手术疗法保守治疗和手术治疗［1］．现阶段手术治疗多采用选择性痔上黏膜微创吻合开环式微创痔吻合器（TST）治疗，是治疗痔病的一种新技术．本文就该技术与痔上黏膜环型切除术（PPH）进行比较疗效，旨在评估TST与PPH治疗痔病的临床疗效．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取 2009-02／2013-02本院肛肠科收治的78例痔病患者病例资料，其中男40例，女 38例，年龄28～59（平均48．5±7．5）岁；病程1～9（平均6．5±3．5）年，患者临床表现有不同程度地便血、瘙痒、黏液流出及脱垂等症状，痔病分期显示Ⅲ期40例，Ⅳ期38例，随机将患者分为对照组和观察组各39例，两组患者在年龄、性别和痔病分期等方面无分组差异性（P＞0．05）．本组所有病例符合《痔诊治暂行标准》相关痔病诊断标准［2］．

1．2 方法 本组痔病患者选用1 000 mL左右9 g／L生理盐水清洁灌肠，手术当日行常规清洁备皮，其中对照组采用 PPH手术治疗，观察组采用 TST手术治疗．①PPH术，患者取截石位，麻醉选用腰麻术，待麻醉起效肛门松弛后，利用无创伤钳分别在5、7、11点位夹住肛管环，轻轻向外牵扯，有利于肛镜和肛镜内衬插入肛管内，成功插镜后松开无创钳并在5、7、11点位各缝合以固定肛镜，通过肛镜，依据痔核的大小、数目及分布部位，使用2．0带圆针的可吸收缝线，选择齿线上2．5～3．5 cm处通过旋转荷包引导器的缺口，对称地缝合一圈，并使吻合环均衡．完成荷包后，退出荷包引导器，缓慢推出吻合器．最后检查吻合切口防止出血现象；②TST术，患者取膀胱截石位，常规麻醉，使用肛门镜适度扩肛后将 TST一次性吻合器置入，旋转其尾翼，将本体与头部分开，取塑料隔板，将其纳入直肠，并保持肛门镜与吻合器在同一轴线上．然后打结荷包缝线牵拉收紧．收紧时检查吻合器刻度，收紧至达保险刻度后停止，并固定约30 s，最后反向旋转尾翼直至完全取出．肛门镜取出时注意首先将内栓纳入肛门镜取出后常规止血［3］．③术后护理，PPH术患者于术后30 min可进半流质食品，依据个体差异适当地选用抗生素口服或静脉滴注起到预防感染作用，术后2 d取出肛内所塞敷料时可置入肛门药栓避免肛管直肠发生黏膜粘连．观察 3 d无出血等并发症后出院．

1．3 统计学处理 选用 SPSS13．0软件对数据进行统计学分析，对计量数据使用 t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

两组病例资料显示，在出血、住院和手术时间对比分析中观察组患者少于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有统计学差异性（P＜0．05，表1），另外在肛门功能恢复对比中观察组无肛门坠胀、排便困难、大便变细、失禁及肛门狭窄并发症；对照组出现2例肛门坠胀，1例大便变细．

3 讨论

痔病是肛肠科常见病，对痔病的治疗常采用手术治疗方式，尤其对于以脱垂为临床表现的Ⅲ、Ⅳ度痔病患者现阶段通常选用 PPH术治疗措施，该治疗方法疗效较为满意，但术后并发症较多，常容易出现肛门坠胀、排便困难、大便变细甚至失禁等并发症．近年来随着微创术的开展及应用，采用开环式微创痔吻合器（TST）手术治疗有效地提高痔病临床治疗效果的同时，降低并发症的发生率．其中 PPH就是痔疮微创手术中的一种，适用于各类痔疮，其原理是将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合，可以显著改善术前症状，减少病患痛苦，明显改善合并直肠黏膜内脱垂症状，改善由肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的精调控便能力．但是对于妊娠、有顽固性便秘及盆腔肿瘤患者不宜采用［4］．同时 PPH术治疗时行切除痔核上方的一段黏膜，同时将远近两端直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫组织上提切除、吻合黏膜的同时阻断了部分血供致使增生扩张的肛垫区血管因血供减少发生萎缩，从而达到阻止肛门下垂的目的．由于 PPH术中因器械、技术及部位选择因素常导致术后常发生出血并发症．所以 PPH术后做好预防措施，如提高医师的技术水平，在操作过程中选择荷包缝合不宜过低或过高，因为过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官．

表1 对照组和观察组疗效对比分析 （n＝39，±s）

表1 对照组和观察组疗效对比分析 （n＝39，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 出血量（mL） ）］对照组 100±15 30．0±10．0 7．0±1．5 3（7．69）手术时间（min）住院时间（d）并发症［n（%观察组 55±10a 15．0±7．5a 5．0±0．5a 0（0）

TST微创手术是在PPH术式基础上发展起来的一种新型痔疮治疗技术，主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者．被肛肠医师认为是“最安全的微创技术”，即TST微创术利用特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能．其手术原理依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及黏膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化［5］，适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者．TST在治疗痔病时可根据痔核的数量和大小，调节痔上黏膜切除范围，精确切除脱垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，最大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能，减少了手术创伤，而且 TST术后不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能及直肠与肛管的正常结构和外观，也降低了肛门直肠狭窄、失禁等并发症的发生，愈后恢复较好，远期疗效显著．与传统治疗方法相比，除治疗痔病外还可切除地位肛管直肠良性肿瘤息肉等，而且 TST术手术用时相对较短，术中出血较少，术后恢复时间较短，术后肛门疼痛及水肿发生率较低，治疗安全性更高．

因此，本文资料中两组病例资料对比分析显示，在出血、住院和手术时间对比分析中观察组患者少于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有统计学差异性（P＜0．05），TST治疗痔病后在肛门功能恢复、手术时间及住院时间等方面优于 PPH治疗方法，具有安全、有效，并符合肛门直肠生理的特点，值得临床推广应用．

［1］张东铭．痔病［M］．北京：人民卫生出版社，2004：11－12．

［2］黄峰平．手术治疗Ⅲ，Ⅳ度痔患者的术式比较［J］．中国现代医生，2011，49（25）：59－60．

［3］杨小毛，李远志，杨向东．TST术与 PPH术治疗痔病的临床对比研究［J］．四川中医，2013，31（9）：61－64．

［4］何美兰．PRH和PPH治疗内痔32例临床观察对比分析［J］．中外健康文摘，2012，9（44）：171－172．

［5］谢敏江，王德英．TST手术治疗直肠前突的临床疗效观察［J］．四川医学，2012，33（5）：847－848．

2095-6894（2014）05-122-02

R657．1

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-26

崔凤海．大专，主治医师．研究方向：肛肠疾病微创无痛缩短疗程．Tel：0436-5088391 E-mail：129498352＠qq．com