急性冠脉综合征患者颈动脉斑块和 NT-ProBNP的相关关系探讨

方石虎，毛 蓓，李起栋，廖 凯，周继光 （解放军第7医院：心血管内科，检验科，江西 九江 33000）

·临床与转化医学·

急性冠脉综合征患者颈动脉斑块和 NT-ProBNP的相关关系探讨

方石虎1，毛 蓓2，李起栋1，廖 凯1，周继光1（解放军第171医院：1心血管内科，2检验科，江西 九江 332000）

目的：急性冠脉综合征（ACS）患者联合检测颈动脉斑块和氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）检测的意义．方法：检测65例 ACS患者和25例稳定型心绞痛（AP）患者的颈动脉斑块积分和外周静脉血中NT-ProBNP的水平．结果：①ACS患者和 AP患者之间的颈动脉斑块积分和 NT-ProBNP的水平均有明显的统计学差异（P＜0．05）；②ACS患者的斑块积分和NT-ProBNP的水平呈相关关系（r＝0．319，P＜0．05）．结论：联合检测颈动脉斑块和NT-ProBNP对急性冠脉综合征有较好的预测价值．

急性冠脉综合征；冠心病；颈动脉斑块；氨基末端脑钠肽前体

0 引言

近年来，大量研究表明颈动脉斑块与冠心病（尤其是急性冠脉综合征）的发生密切相关，可以预测心血管事件的危险分层和未来心血管事件的发生．氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）作为一种血清标志物，也有很多的研究表明其在急性冠脉综合征中有很好的表达，对心血管事件发生有很好的预测价值．本研究拟对急性冠脉综合征患者颈动脉斑块和NTProBNP的相关性进行研究，为临床更好的评估冠心病的危险程度提供依据．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究从 2013-03／2014-03在我院心内科住院经诊断，冠状动脉造影证实为冠心病患者90例，其中对照组稳定型心绞痛（AP）25（男 15，女10）例，平均年龄（60．0±11．4）岁．急性冠脉综合征患者（ACS）65（男38，女27）例，平均年龄（60．5± 12．3）岁．ACS的诊断依据 2002年 AHA／ACC的标准．所有患者不合并心力衰竭，且排除肿瘤、严重的肝肾功能不全、严重肺部疾病及脑血管疾病等病史．

1．2 检测方法

1．2．1 颈动脉超声 选用美国 GEVIVI7彩色多普勒超声显示仪，探头频率5～12 MHz，所有观察对象均专人操作，颈动脉斑块积分采用华盛顿大学颈动脉粥样硬化斑块的超声分级：0级为无斑块；1级为两斑块≤2 mm；2级为单侧斑块 ＞2 mm或双侧均有斑块，但至少另一侧斑块≤2 mm；3级为 2侧斑块均＞2 mm．

1．2．2 检测 NT-ProBNP 所有对象分别于诊断冠心病后，取外周静脉血 3 mL，加入试管中，离心后测定血浆 NT-proBNP的含量．NT-proBNP是用电化学发光方法测得．

1．3 统计学处理 采用 SPSS13．0软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，两组之间比较采用独立样本t检验，两两相关性用Pearson相关分析法，以P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 临床一般资料比较 稳定型心绞痛组和急性冠脉综合征组两组在年龄、性别比例、高血压比例、吸烟比例、体质量指数（BMI）、糖尿病比例、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）方面无显著性差异（表1）．

表1 ACS组和 AP组临床基线资料、LDL-C的比较

2．2 颈动脉彩超及 NT-ProBNP的结果比较 ACS组的斑块积分与 AP组的斑块积分之间有显著性差异（P＜0．05，表2）；ACS组NT-ProBNP与AP组NTProBNP之间有显著性差异（P＜0．05，表2）；ACS组的斑块积分与 ACS组的NT-ProBNP之间有正相关关系（r＝0．319，P＜0．05）；AP组的斑块积分和 NTProBNP之间无相关关系（r＝0．289，P＞0．05）．

表2 ACS组和 AP组的斑块积分、NT-ProBNP的比较

3 讨论

颈动脉超声检测颈动脉斑块是一项简单、方便的方法，而颈动脉斑块积分可以用来预测冠心病事件的发生［1－2］．国内郭爱斌等［3］通过冠状动脉造影和 颈动脉超声对动脉粥样硬化的研究，发现冠状动脉粥样硬化与颈动脉硬化具有高度的相关性，认为颈动脉超声粥样斑块检测作为一无创，简单易行手段可作为预测冠心病发病的重要预测信号．本研究比较稳定型心绞痛患者和急性冠脉综合征患者的颈动脉斑块积分，发现两组之间有显著差异，急性冠脉综合征患者的斑块积分明显高于稳定型心绞痛组，这是因为动脉粥样硬化是全身性疾病，颈动脉硬化与冠脉硬化有着共同的病理基础，可能是斑块积分较高的患者其软斑块含量较多．Wang等［4］也通过研究表明颈动脉斑块在急性冠脉综合征和稳定型心绞痛中是有所不同的，颈动脉斑块可以作为急性冠脉综合征的高风险因素．Ciccone等［5］通过深入研究认为颈动脉斑块中主要是软斑的多少对急性冠脉综合征的发生有很好的预测作用．

心室肌细胞合成分泌的脑钠肽（BNP）前体在活化酶的作用下裂解成76个氨基酸组成的无活性 NTProBNP和32个氨基酸组成的BNP［6］．相对BNP来说，无活性NT-ProBNP在检测时较稳定，结果会更可靠．研究表明心肌缺血可以引起 NT-ProBNP浓度迅速增高，Ogawa等［7］认为在 ACS患者中，血浆中NTProBNP浓度增高的幅度与缺血或梗死的面积大小、进行心室重塑等相关，可以用来评价冠心病患者的危险分层．Kurtul等［8］进一步研究在急性冠脉综合征中NT-ProBNP的水平和冠状动脉粥样硬化的程度是密切相关的，严重血管病变的患者NT-ProBNP水平是明显增高的．

本研究比较稳定型心绞痛患者和急性冠脉综合征患者的NT-ProBNP水平，发现两组之间有显著差异，急性冠脉综合征患者的 NT-ProBNP水平明显高于稳定型心绞痛组，这与上述的研究有一致性．本研究进一步发现 ACS组的斑块积分和 ACS组的 NTProBNP之间有正相关关系，AP组的斑块积分和NTProBNP之间无相关关系，可能的机制为 ACS患者颈动脉斑块积分与冠状动脉斑块的不稳定性是相关的，而冠脉斑块不稳定导致冠脉斑块的炎症反应、斑块破裂和血栓形成，从而使心肌急性缺血或发生心肌坏死，缺血或梗死的面积大小增加，左室的收缩功能受到影响有关，进一步使血浆中 NT-ProBNP水平增高．

综上所述，通过颈动脉超声对颈动脉斑块积分的检测结合血浆中 NT-ProBNP含量可以初步预测急性冠脉综合征，为临床的预防和治疗ACS提供更多的依据．

［1］Polak JP，Pencina MJ，Pencina KM，et al．Carotid-Wall Intima-Media thickness and cardiovascular events［J］．N Engl J Med，2011，365（3）：213－221．

［2］Inaba Y，Chen JA，Bergmann SR，et al．Carotid plaque，compared with carotid intima-media thickness，more accurstely predicts coronary artery disease events：A meta-analysis．Atherosclerosis［J］．2011，220（1）：128－133．［3］郭爱斌，龚海燕，张 伟．冠状动脉造影和颈动脉超声对动脉硬化的比较研究［J］．医学影像学杂志，2009，19（12）：1529－1531．

［4］Wang Q，Zeng Y，Wang Y，et al．Comparison of carotid arterial morphology and plaque composition between patients with acute coronary syndrome and stable coronary artery disease：a high-resolution magnetic resonance imaging study［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2011，27 （5）：715－726．

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［8］Kurtul A，Yarlioglues M，Murat SN，et al．N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Level is Associated With Severity and Complexity of Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Coronary Syndrome ［J］．Clin Appl Thromb Hemost，2014，pii：1076029614541954．

The relationship between carotid artery plaque and NT-ProBNP in acute coronary syndrome

FANG Shi-Hu1，MAO Bei2，LI Qi-Dong1，LIAO Kai1，ZHOU Ji-Guang11Department of Cardiology，2Department of Inspection，171th Hospital，PLA，Jiujiang 332000，China

AIM：To evaluate the significance of combining detection of carotid artery plaque and N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-ProBNP）in patients with acute coronary syndrome （ACS）．METHODS：NT-ProBNP and carotid artery plaque score were measured in 65 patients with acute coronary syndrome （ACS）and 25 patients with stable angina pectoris（AP）．RESULTS：（1）The levels of NT-ProBNP and carotid artery plaque score were significant difference between patients with ACS and AP（P＜0．05）；（2）There were significant relationship between the level of NT-ProBNP and carotid artery plaque score in patients with ACS（r＝0．319，P＜0．05）．CONCLUSION：Combined detection of carotid artery plaque and NT-ProBNP was a better predictive value for acute coronary syndrome．

acute coronary syndrome；coronary heart disease；carotid artery plaque；N-terminal pro-brain natriuretic peptide

2095-6894（2014）05-093-03

R541．1

A

2014-08-12；接受日期：2014-09-02

南京军区医药卫生科研基金（10MA059）

方石虎．博士，主治医师．研究方向：冠心病早期诊断与治疗．E-mail：fshjxjj007＠163．com