妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响 30例临床分析

王 亚 （山东省枣庄妇幼保健院内科，山东 枣庄 277100）

·临床与转化医学·

妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响 30例临床分析

王 亚 （山东省枣庄妇幼保健院内科，山东 枣庄 277100）

目的：探讨、分析中短效胰岛素合用、预混胰岛素两类胰岛素治疗方法对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的影响，以指导临床上对妊娠糖尿病的进行有效的治疗．方法：选取2013年在我院诊治的妊娠期糖尿病（GDM）患者30例，随机分为两组，各15例．两组均施以积极地干预措施：糖尿病健康教育、严格规划营养饮食、运动治疗、病情监测和高血糖的药物治疗，以控制高血糖．第一组以中短效胰岛素合用进行药物治疗，每日皮下注射四次；第二组以预混胰岛素进行药物治疗，每日两次．产后定期随访，观察两组孕妇妊娠结局．运用统计学方法，比较两组妊娠不良事件的发生有无统计学差异．结果：两组相比，孕期和产期并发症、婴儿情况有统计学差异（P＜0．05），第二组治疗对妊娠糖尿病的妊娠结局的改善情况更为明显．结论：预混胰岛素治疗方法对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的影响较中短效胰岛素合用更佳，能更好地改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局．

妊娠期糖尿病；短中效胰岛素；预混胰岛素；妊娠结局

0 引言

妊娠期糖尿病，指的是妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已患有的糖尿病．妊娠期糖尿病与多种母婴并发症有关，如先兆子痫、剖宫产、大于胎龄儿、肩难产，故整个妊娠期糖尿病的早期诊断和有效的治疗对确保母婴安全至关重要．目前，对GDM患者进行规划治疗是改善预后、提高母婴健康水平的必要措施，对提高婴儿的出生质量极为重要［1］．为探讨胰岛素治疗对患有妊娠期糖尿病的妇女的妊娠结局的影响，我院选取 2013年的妊娠期糖尿病患者30例孕妇的临床资料，将其整理并进行回顾性分析，现将整理的结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取 2013年在我院诊治的妊娠期糖尿病患者30例，随机分为两组，各15例．第一组：年龄22～40岁，怀孕25～36周，初产妇9例，经产妇6例；第二组：年龄 21～42岁，怀孕 25～36周，初产妇8例，经产妇7例．两组的基本情况（年龄、产次、疾病、体质量等）无统计学差异（P＞0．05）．

1．2 方法 临床资料回顾：所有糖尿病患者均由专门营养师对其进行糖尿病相关知识教育，指导其合理饮食［2］．具体为糖尿病健康教育、严格规划营养饮食、运动治疗、病情监测和高血糖的药物治疗，以控制高血糖．具体根据个人情况（体质量、年龄、身高等）而定，饮食宜高蛋白低脂、富含纤维的食物，少食多餐，以满足母婴需求为原则；运动以慢走、活动四肢头颈为主；高血糖的药物治疗中第一组给予中短效胰岛素：门冬胰岛素、诺和灵 N合用进行药物治疗，每日皮下注射4次；第二组给予预混胰岛素：诺和灵 30R进行药物治疗，2次／d．产后定期随访，观察两组孕妇妊娠结局的情况，如早产、剖宫产、产程情况、先天性畸形等．运用统计学方法，比较两组妊娠不良事件的发生有无统计学差异．

2 结果

两患者中各有 1例出现低血糖症状，无死亡病例．用 χ2检验将两组的数据进行比较，得出两组妊娠结局差异具有统计学意义（P＜0．05，表1），采用预混胰岛素治疗组比采用短中效胰岛素治疗组对妊娠期糖尿病的妊娠结局的改善情况更为明显．

表1 两组母婴并发症的比较 （n＝15）

3 讨论

3．1 结论 通过对试验所得数据进行统计学分析，我们得出预混胰岛素治疗方法对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的影响较中短效胰岛素合用更佳，能更好地改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局．

3．2 分析 妊娠期糖尿病（GDM）即是首次发生于妊娠期的一种独立类型的糖尿病，同时也是临床常见的妊娠期并发症［3］．GDM多发生于妊娠 28周左右，与孕妇体内多种激素（孕酮、雌激素、胎盘生乳素等）水平的变化和机体对胰岛素的敏感性逐渐下降有关．GDM可引起机体严重的代谢紊乱和肾脏、心血管、神经系统等多个重要脏器的功能性和器质性病变，也可使得机体免疫力下降而易继发感染，进而引起一系列的母婴并发症，降低婴儿的出生质量，使得妊娠结局变差．因此，对妊娠期糖尿病患者的高血糖的治疗有着巨大的意义．对于妊娠期糖尿病患者的治疗与非妊娠患者的治疗有着一定的差异，但大致的治疗原则类似，如饮食、运动、药物等方面的综合性治疗．

胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段，在临床上广泛应用于各种糖尿病及其并发症的治疗，其治疗效果得到了人们的普遍认可．门冬胰岛素是一种速效胰岛素类似物，皮下注射后起效快、作用时间短，可用于进餐前注射［4］．诺和灵 N是一种低精蛋白锌人胰岛素，为中效胰岛素，主要用于提供基础胰岛素，可控制两餐饭后高血糖．诺和灵30R，又名预混胰岛素30R，为可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，为双效胰岛素制剂［5］．预混胰岛素是用各种比例的短效和中效胰岛素复合制剂，使用方便，但由于其比例固定，仅适用于血糖波动性小且容易控制的患者．本研究中预混胰岛素对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的改善较短中效胰岛素合用更佳，能更好地维护母婴的健康．

综上所述，GDM应早期诊断，并实施积极地干预措施以控制血糖水平的稳定．可对患者进行必要的糖尿病健康教育，制定合理的饮食规划，加上适度的锻炼和规范的药物治疗，可大幅度的减少甚至防止高血糖引起的母婴并发症．

［1］王艳艳．规范化治疗对妊娠期糖尿病及新生儿的影响［J］．中国医疗前沿，2011，6（22）：47－48．

［2］熊燕萍，熊美泉，焦春燃，等．妊娠期高血糖症母儿预后回顾性分析［J］．中国健康月刊：A版，2011，30（2）：18－20．

［3］王丽萍，李 杰，王晓梅，等．长春市汽车产业开发区妊娠期糖尿病的流行病学调查［J］．中国妇幼保健，2011，26（12）：1846 －1849．

［4］刘 洁，徐焱成．门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察［J］．临床内科杂志，2004，21（9）：627－628．

［5］朱禧星．人胰岛素诺和灵的效能、安全性及生物利用度的临床观察［J］．中国糖尿病杂志，1997，5（2）：127．

Clinical analysis of 30 cases in the treatment of gestational diabetes mellitus for influence on pregnancy outcome

WANG Ya
Department of Internal Medicine，Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital，Zaozhuang 277100，China

AIM：To investigate and analyze the influence on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus by two ways of insulin treatment including intermediate-acting and short-acting insulin share and premixed insulin，in order to guide the clinical treatment of gestational diabetes mellitus effectively．METHODS：Chosen 30 cases with gestational diabetes mellitus （GDM）in our hospital 2013，who were randomly divided into two groups，each group with 15 cases．They all received active interventions including diabetes health education，strict planning nutrition diet，exercise therapy，drug treatment，condition monitoring and medication for hyperglycemia to control blood sugar．The first group received intermediate-acting and short-acting insulin therapy，hypodermic injection four times a day，while the second group received premixed insulin，twice a day．We took postpartum regular follow-up，observed pregnant women's pregnancy outcome of two groups．Compared the occurrence of adverse events in pregnancy of two groups by statistical method．RESULTS：Compared the two groups，and complications during pregnancy and perinatal period and the baby were statistically significant（P＜0．05）．the pregnancy outcome in second group improved more obviously．CONCLUSION：Premixed insulin in treating patients with gestational diabetes has better influence on pregnancy outcomes than intermediate-acting and short-acting insulin share，which could improve the pregnancy outcome better．

gestational diabetes mellitus；intermediate-acting and short-acting insulin；premixed insulin；pregnancy outcomes

2095-6894（2014）05-039-02

2014-08-15；接受日期：2014-08-28

王 亚．本科，主治医师．Tel：0632-3221419 E-mail：1733906851＠qq．com

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