急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的疗效观察和护理

余碧清??查海燕

[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的的临床疗效及护理的临床效果。方法 收集2013年1月～2014年1月来我院就诊并采用PCI治疗的118例急性心肌梗死患者，将患者按照随机数字表法分为观察组59例，微量泵持续泵入替罗非班，对照组59例，微量泵持续泵入肝素，并实施临床护理措施比较两组给药前后心电图改善情况及不良事件发生情况。 结果 观察组及对照组用药48h后ST段值及缺血导联数均低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组用药后48h改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件总发生率为8.47%，对照组为13.56%，两组不良事件总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 急性心肌梗死患者PCI术后微泵注射替罗非班明显改善患者心电图情况，对相关血管的心肌血液供应有明显的改善，对不良事件总发生率影响较小。

[关键词] 急性心肌梗死；PCI；替罗非班；微泵；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-163-03

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死[1]。挽救濒死心肌和降低病死率的关键问题为急性心肌梗死相关血管的前向血流和心肌组织灌注的尽早恢复，开通闭塞冠脉病变的首选方案为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[2]，替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂，阻断了血小板激活和聚集的最后共同通路[3]。我们收集2013年1月～ 2014年1月来我院就诊并采用PCI的118例急性心肌梗死患者进行研究，其中的59例患者在PCI术后微泵注射替罗非班，观察其临床疗效及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2014年1月来我院就诊并采用PCI治疗的118例急性心肌梗死患者，诊断符合急性心肌梗死诊断标准，其中男79例，女39例，年龄39～77岁，平均（61.5±10.7）岁，体重55～79kg，平均（65.1±9.3）kg，病变冠状动脉血管情况：单支血管病变61例，多支血管病变57例，梗死血管部位：前降支63例，回旋支25例，右冠状动脉30例。将患者按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组59例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组PCI术前10～30min开始一次性静脉推注盐酸替罗非班10μg/kg，然后微量泵持续泵入36h，剂量为0.15kg/（kg·min）。对照组PCI术后微量泵持续泵入肝素24～36h，剂量为1000U/h。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 患者入院时病情严重，大部分患者由于过分担心病情、药物及治疗费用，并且认为PCI术属于复杂手术，具有较高的风险性而存在焦虑、紧张等不良心理[1]，护士应讲解PCI的发展现状及手术过程、注意事项，治疗药物使用的必要性，针对患者的病情对其情绪进行语言安慰，使其情绪稳定，不良心理得以减轻或消除，为患者使用镇痛药物时护士应与医生配合[4]。

1.3.2 术中护理 帮助患者摆好体位，将衣物除去，注意保暖，将心电监护及压力监测器连接好，准备好需要的药物。静脉通路要保持通畅，患者给予氧气吸入[5]，对其心电监护进行严密观测，如果患者的心率及压力监测值出现异常及时向医生报告，对于患者的感受要随时询问，以便于及时消除其不良情绪。

1.3.3 术后护理 替罗非班使用微量泵进行静脉滴入时要按照剂量为0.15kg/（kg·min），时间为24～36h进行，并告知患者及家属不能自行操作微量泵[6]，对患者的刺伤口及皮肤等情况进行密切观察，如有渗血及时向医生报告，更换敷料给予压迫止血，观察切口周围是否有皮下血肿形成，一旦形成必须将血肿范围标明，以方便观察血肿范围是否继续增大[7]，如果在护理过程中有异常现象出现则及时向医生报告。

1.3.4 健康教育 术前健康教育采用“一对一”的形式开展，告知患者术侧肢体制动在穿刺术后的重要性，勿屈髋、膝，以后逐渐活动肢体，幅度逐渐增大，如有异常立即制动手术侧肢体[8]。指导患者及家属对穿刺处皮肤颜色及肿胀状况等随时进行观察，多与患者交流，使其态度平和乐观，将日常生活中出血的诱因向患者及家属逐一列举。指导患者多饮水，以利于经尿道及胆道将替罗非班排除体外，术后进食的食物应以清淡易消化为主，大便保持通畅，如果患者存在便秘等症状可以适当服用轻度缓泻剂。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料表示为（），两组比较采用t检验，计数资料两组比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者给药前后心电图改善情况比较

观察组用药前ST段值及缺血导联数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），用药48h后两组ST段值及缺血导联数均低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组用药后48h改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件总发生率略低于对照组，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在适合性PCI的病变条件下，对病情急、重的患者多可增加生存和减少心血管事件[9]。但急性心肌梗死患者实施PCI支架植入后发生的支架内血栓形成等严重并发症会明显增加患者的死亡率。

替罗非班是血小板受体的拮抗剂，有效的抑制血小板聚集，减少PCI术中的冠状动脉血栓负荷，改善心肌灌注，在PCI术后心肌梗死患者治疗中广泛应用[10-12]。抑制血小板聚集是替罗非班发挥药效的重要途径，用药期间主要的不良反应为出血及血小板减少，因此用药前应对患者的既往史进行详细的询问，严格控制适应证，采用微量注射泵静脉输注药物的优点为药物的用量及浓度均可保持恒定，此外，在使用替罗非班期间护士应加强巡视，如有不良反应发生立即采用有效的护理措施，以降低并发症发生率及死亡率。

本次结果表明，观察组及对照组用药48h后ST段值及缺血导联数均低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组用药后48h改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组不良事件总发生率略低于对照组，两组差异无统计学意义（P>0.05），说明急性心肌梗死患者PCI术后微泵注射替罗非班疗效确切，效果优于微量泵持续泵入肝素，并且不会加大不良事件总发生率。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后微泵注射替罗非班明显改善患者心电图情况，对相关血管的心肌血液供应有明显的改善，对不良事件总发生率影响较小，安全性较高，可以在临床推广应用。

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（收稿日期：2014-05-08）