硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察

2014-08-30赵玮

中国医药科学 2014年14期

赵玮

[摘要] 目的比较硝酸甘油、硝普钠治疗高血压急症的临床效果。方法选取我院收治的50例高血压急症患者，按随机数字表法将其分成两组，实验组25例患者应用硝酸甘油治疗，对照组25例患者应用硝普钠治疗，观察两组临床疗效。结果用药30、60、120min后，实验组心率改善分别为（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均优于对照组（P<0.05）。结论实验组急症高血压患者的临床治疗效果显著优于对照组，硝酸甘油是治疗高血压的有效方法，可稳定血压，改善病情，值得进一步应用。

[关键词] 硝酸甘油；硝普钠；高血压急症；疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-68-03

高血压急症为内科疾病，在临床上比较常见，属危重症，给予患者紧急降压药物，可扩张动脉，改善血流动力学指标。以往临床上高血压急症患者常应用硝普钠治疗，但硝普钠的毒副作用明显，恶心、呕吐、心率加快等临床副作用显著限制了硝普钠的推广。近年来，出现了一种新的降压药物——硝酸甘油，有研究指出[1]，硝酸甘油降压快且平稳，临床副作用小。本研究为2012年8月～2013年8月20例急症高血压患者应用硝酸甘油治疗，取得了良好成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年8月～2013年8月我院收治的高血压急症患者40例，将其分成实验组20例，对照组20例。入选病例存在不同程度的呕吐、恶心、头痛、头晕、心悸、胸闷症状，符合JNCYI高血压急症诊断标准[2]。实验组：男10例，女10例，年龄46～66岁，平均（46.3±2.3）岁，8例患者为高血压脑病，8例为高血压合并急性左心衰，4例为不稳定性心绞痛；对照组：男11例，女9例，年龄46～67岁，平均（46.5±2.2）岁，9例患者为高血压脑病，7例为高血压合并急性左心衰，4例为不稳定性心绞痛。比较两组高血压急症患者患者的临床资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部病例行常规心电图、电解质、肾功能、急诊生化治疗，部分患者行颅脑CT扫描、心功能等检查及常规治疗。

对照组：应用硝普钠[丹东医创药业有限责任公司（原丹东制药厂），H20054269，规格50mg]治疗，将50mg硝普钠加入49mL生理盐水，微泵泵入，起始剂量设置为10μg/min，后根据患者血压参数调整泵人速度，最大剂量不超过100μg/min。

实验组：应用硝酸甘油（北京益民药业有限公

司，H11020289，规格5mg）治疗，将10mg硝酸甘油加入48mL生理盐水，微泵泵入，起始剂量设置为10μg/min，后根据患者血压参数调整药物剂量，最大剂量不超过100μg/min。治疗过程中监测两组患者心电图、血压等生命体征。

1.3 疗效评定

统计两组高血压急症患者用药30、60、120min后收缩压及舒张压水平、心率变化，统计两组不良反应发生情况，做好记录。

1.4 统计学方法

与两组高血压急症患者相关的数据，录入Excel数据库，并采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料（收缩压、舒张压、心率）以（）表示，采用t检验；计数资料（不良反应）以[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压急症患者血压监测结果统计

用药30、60、120min后两组舒张压、收缩压比较，未见明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组高血压急症患者心率监测结果统计

用药30、60、120min后，实验组心率改善分别为（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组高血压急症患者不良反应统计

实验组不良反应发生率为32%（5例心悸，3例头痛），高于对照组的28%（3例恶心，2例呕吐，2例血压降低），但组间差异无统计学意义（x2=0.095，P>0.05）。两组患者的不良反应均较轻，均于治疗结束后自行缓解。

3 讨论

高血压急症是指短期内血压显著升高并伴有靶器官损害的危重症，血压显著升高指舒张压>120mm Hg，收缩压≥220mm Hg[3]，靶器官损害包括急性主动脉夹层、心肌梗死、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压脑病[4]等。

高血压急症需紧急处理，否则会危及患者生命，临床治疗时，应尽快降低血压并保证降压幅度合理。董卫华等[5]探讨了硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的临床疗效及安全性，结果显示，硝酸甘油组降压有效率为97.1%，高于对照组的94.4%（P<0.05），提示硝酸甘油被机体服用后，代谢后会释放外源性一氧化氮，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张血管，进而降低血压[6]，为高血压急症患者应用硝酸甘油治疗，操作方便、起效快，值得进一步应用。本研究结果显示，用药30、60、120min后，实验组心率改善分别为（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均优于对照组（P<0.05），近似于相关文献[6]，进一步表明硝酸甘油治疗高血压急症，起效快、降压平稳，其治疗高血压急症患者的临床效果优于硝普钠。本研究中，比较两组不良反应发生率，差异具有可比性，认为与研究数据较少相关。

硝普钠起效快，疗效确切，可直接扩张小静脉及小动脉，是治疗高血压急症的一线药物[7]，已在临床上广泛应用。但硝普钠溶液见光易分解，应现配现用，长期应用硝普钠溶液可引起硫氰化物储蓄而中毒（肾功能不全的老年患者更容易出现中毒症状），持续用药时间不宜超过1周，此外，硝普钠剂量难以掌握，稍有不甚便会使血压波动明显[8]，患者易出现心率增快症状，部分患者用药后会出现肌肉抽搐、出汗、呕吐、恶心等临床症状。

硝酸甘油溶液进入机体后可迅速脱作硝基，形成活性较佳的一氧化氮，一氧化氮可从内皮细胞埋弥散到血管平滑肌细胞，进而cGMP含量，激活鸟苷酸环化酶，促进肌球蛋白轻链去磷酸化，松弛血管平滑肌，刺激产生前列腺素[9-10]。硝酸甘油具有扩张冠脉，增加心肌顺应性，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集的作用，适合心功能不全及心肌供血不足患者应用，此外小剂量滴注可舒张冠状动脉、小静脉，降低循环阻力，进而使血压平稳下降。硝酸甘油体内半衰期短，易于掌控，可在不避光的条件下连续使用，医务人员可根据患者病情调节给药速度，保证血药浓度稳定，患者一般不会出现剧烈的血流动力学改变。总之，硝酸甘油具有扩张血管、降压、扩张冠状动脉的作用，维持心、脑、肾等重要器官的功能[11-12]，与硝普钠相比，它更安全、更有效、副作用更小，有望成为高血压危象治疗中的优先考虑药物。

综上所述，硝酸甘油在高血压急症治疗中发挥特有作用，是治疗高血压的有效方法，可稳定血压，改善病情，值得在各级医院应用、推广。

[参考文献]

[1] 傅国根.硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察[J].高血压杂志，2006，1（3）：226-227.

[2] 高淑珍，孔军.硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，8（9）：14-15.

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[5] 董卫华，黄泰康，邹雅敏，等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性的系统评价[J].中国药房，2012，9（40）：3778-3782.

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[7] 刘伟光.硝酸甘油与硝普钠用于控制性降压的临床疗效对比[J].吉林医学，2012，1（3）：516-517.

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