股骨近端锁定钛板治疗老年髋部骨折

陈世宏 邹蕾

·临床研究·

股骨近端锁定钛板治疗老年髋部骨折

陈世宏 邹蕾

股骨近端；锁定钛板；老年患者；髋部骨折

髋部骨折在骨科临床比较常见，尤以老年患者居多，多与患者骨质疏松、骨密度下降引起的退行性病变有关[1]。老年髋部骨折预后多不甚理想，因此而引起的伤残、生存质量下降、不良心态等给患者带来巨大痛苦，与此同时也给家庭带来较大的经济和精神压力[2]。手术治疗髋部骨折被认为是较好的治疗方案，不仅可恢复髋部生理解剖结构，还可减轻长期卧床所引发的各类并发症，尽早恢复关节功能和运动能力[3]。本文报道了我院2011年1至12月采用股骨近端锁定钛板治疗的老年髋部骨折病例48例，为临床提供经验数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例老年髋部骨折患者列入老年组，男22例，女26例；年龄61～76岁，平均(69.2±5.8)岁；病程2～12 d，平均(4.8±1.2)d；骨折部位：股骨转子间骨折20例，股骨颈基底部骨折28例。同期随机选取我院收治的中青年髋部骨折患者40例列入对照组，男18例，女22例；年龄48～59岁，平均(56.2±4.3)岁；病程2～11 d，平均(4.6±1.0)d；骨折部位：股骨转子间骨折16例，股骨颈基底部骨折24例。2组性别比、病程、骨折部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行股骨近端锁定钛板治疗。(1)术前准备：患者术前均行患肢的皮肤牵引，X线或CT明确骨盆正位及患髋正侧位生理结构及病变情况，如有必要可加行CT三维重建，以确定骨折的分型、股骨近端内侧骨皮质情况、骨折断端移位情况等。做好血常规、心电图、肝肾功能等的检查，对存在并发有基础性疾病患者邀请内科医生会诊，对相关基础性疾病及并发症等进行妥善处理。在排除手术禁忌症的前提下，患者病情稳定后择期行手术治疗髋部骨折，急诊手术患者在检查明确无手术禁忌症情况下实施。(2)手术治疗：患者取平卧位，患髋垫高，全身麻醉或硬膜外麻醉，牵引复位，于C臂机下确定复位满意，髋部消毒铺巾，股骨大转子外侧纵向切开8 cm左右切口，逐层切开暴露股骨大转子外及骨折部位，明确移位情况，于股骨近端后侧和内侧尽可能减少对骨膜和软组织的剥离，并保留骨折碎块的血运，骨折碎块复位，克氏针临时固定后，选择适当长度近端锁定钛板放置于大转子外侧和股骨近端中线处，近端钻孔至软骨下8～10 cm，以测深尺测量后选取适宜长度的螺钉将钛板与股骨颈固定，将螺钉螺纹和钛板螺纹完全吻合锁紧，选取普通螺钉固定骨折线远端，加压固定，C臂机下确定复位满意后，术区冲洗，关闭切口。(3)术后处理：常规应用抗生素预防感染，患者术区疼痛缓解后，即可逐渐行肌力训练，循序渐进，根据患者康复情况鼓励其术后2周下床无负重运动。

2 结果

2.1 术后髋关节功能评分 老年组患者术后Harris髋关节功能评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后Harris髋关节功能评分情况 例(%)

2.2 随访情况 老年组患者术后随访6～12个月，平均(8.2±1.6)个月，48例患者均获随访，随访率100%。所有患者骨折均愈合，最短6个月，最长11个月，平均(7.8±1.2)个月。未发生内固定物松动、断裂、骨折移位等不良反应，未发现神经或血管损伤。术后3例患者出现下肢静脉血栓，对症治疗后均痊愈。

3 讨论

老年髋部骨折的发病率较高，由于老年人骨质疏松、肌力衰退，而髋部骨骼从生理功能上讲需要承接较大的身体负荷，因而易发生骨折而影响生存质量[4]。一般认为，女性发生髋部骨折的比例多高于男性，可能与女性绝经易致骨质疏松有关。老年髋部骨折致死率较高，由于患者身体机能下降，各脏器耐受力也相对差，再加上很多患者合并有基础性疾病，因而临床手术治疗具有一定的危险性，易出现预后不理想，并发症增多等问题[5，6]。

本组研究对60岁以上老年患者和59岁以下中青年髋部骨折患者进行比较分析，结果显示老年组患者术后的Harris髋关节功能恢复情况明显不及对照组，这主要由几方面原因造成：(1)老年患者机体耐受性差，康复能力也相对较差，同样的治疗方法预后相对较差[7]；(2)老年患者多合并有各类基础性疾病，直接影响手术治疗的效果；(3)老年患者免疫能力低下，术后易引发各类并发症，影响预后。因此，临床对老年髋部骨折患者的治疗应格外注意手术方法，总结经验，尽可能的预防和减少术后可能出现的并发症，提高预后。

本组中48例老年组髋部骨折患者随访最短6个月，患者骨折愈合也基本需要6个月以上的时间，平均约7.8个月。术后未发生内固定物松动、断裂、骨折移位等不良反应，未发现神经或血管损伤，但出现少数病例下肢静脉血栓。钛板的钛材质具有较好的组织相容性，机体局部组织的不良反应较小。且钛板与螺钉做好吻合后，其成角的稳定性高，固定更加可靠，使骨折损伤与钛板形成一个整体，共同承担身体的各类生物力。

通过本组研究，笔者认为老年髋部骨折手术治疗应注意以下几点：(1)手术的关键在于提供有效的内固定，从而降低对髋部局部的血供影响，为早期的功能恢复锻炼提供空间，近端锁定钛板具有较好的支架作用，但注意固定时应将螺钉与钛板的螺纹吻合，加强稳固性；(2)在进行钛板与螺钉结合固定的同时，应注意锁定钉的应用，从而将应力分散，减少旋转和切割的发生，尤其对骨量流失较大的老年患者，这种钉板之间的锁定固定具有较高的抗拉力和较好的锚合力，对螺钉退出及松动具有预防作用；(3)术后应定期复查了解内固定松动、断裂等情况，注意早期的肌肉功能锻炼，促进下肢血液循环，以避免下肢静脉血栓的发生。

综上，股骨近端锁定钛板治疗老年髋部骨折是一种简单且有效的手术方法，有利于改善因骨质疏松引发的骨折，科学的分散应力，减少术后内固定物松动、断裂、骨折移位等不良现象，同时应加强术后的早期功能锻炼，减少下肢静脉血栓的发生。

1 许林涛，曹阳，刘磊.粗隆间骨折的手术治疗进展.医学信息，2013，26：392-393.

2 黄祖成，梅炯，窦帮，等.股骨髓内钉进针点对股骨近端血供影响的解剖学研究.中国临床解剖学杂志，2012，30：375-378.

3 贺小兵，刘登均.122例老年髋部骨折围手术期的治疗.创伤外科杂志，2013，15：169-171.

4 谭继华.股骨近端锁定钛板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折.中国医药指南，2012，10：484-486.

5 杨小超，任龙韬.高龄老人髋部骨折的治疗风险控制.中国医学创新，2013，10：95-97.

6 陆启白.老年人髋部骨折围手术期并发症的防治.中国实用医药，2010，5：29-31.

7 徐通.老年髋部骨折患者术后早期效果及影响因素分析.中外医学研究，2012，10：121-123.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.041

725000 陕西省安康市人民医院骨科

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1002-7386(2014)10-1530-03

2013-11-14)