2008至2010年我院门诊口服抗高血压药应用情况分析

李俊 张丽梅 邢建华

·药物研究·

2008至2010年我院门诊口服抗高血压药应用情况分析

李俊 张丽梅 邢建华

目的分析我院门诊口服抗高血压药应用情况，为合理用药提供科学依据。方法采用限定日剂量(DDD)方法，对门诊2008至2010年口服抗高血压药的销售金额、用药频度DDDs、日均费用(DDC)进行分析。结果2008至2010各类口服抗高血压药的销售金额在呈逐年上升趋势，钙离子通道阻滞剂在临床使用占主导地位。结论我院口服抗高血压药用药基本合理。

抗高血压药；用药分析；限定日剂量；用药频度

高血压是最常见的心血管疾病，不仅使冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率成倍增加，而且是造成脑血管意外，心、肾功能损害的重要原因，严重危害人体健康、影响生活质量。因此，如何安全、有效、经济地使用抗高血压药成为人们关注的焦点。为了解门诊口服抗高血压药应用情况，为临床医师安全、有效、经济的应用抗高血压药提供参考，对我院2008至2010年门诊口服抗高血压药使用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源我院“军卫一号”医院计算机网络系统提取2008至2010年门诊口服抗高血压药的药品数据，包括药品名称、规格、用量、金额等。

1.2 方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的用药频度(DDDs)分析法，限定日剂量(DDD)值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，根据《新编药物学》l6版和药品说明书确定。DDDs=总销量×含量/DDD值，DDDs值越大，说明该药使用频度越高，反映临床对该药的倾向性越大[1]。DDDc=药物销售总金额/DDDs，表示患者应用该药的平均日费用(DDC)，可作为用药费用的参考指标[2]。采用金额分析法和DDDs分析法，对各种药品的销售金额、DDDs进行排序，得出各药的销售金额序号和DDDs序号，即序号比=销售金额序号/DDDs序号，比值越接近1.0，表明销售金额与DDDs同步性越好，社会效益与经济效益同步，反之则较差[3]。

2 结果

2.1 销售金额及构成比 2008至2010年门诊口服抗高血压药销售金额及构成比,见表1。

表1 2008～2010年各类口服高血压药销售金额及构成比

2.2 销售金额及排序 2008至2010年门诊口服抗高血压药销售金额排序前10名的药品，见表2。

表2 2008至2010年抗口服高血压药销售金额排序前10位

2.3 用药频度排序与DDC 2008至2010年门诊口服抗高血压药DDDs居前10位的排序及DDC值，见表3。

表3 2008至2010年抗口服高血压药DDDS前10位的排序及DDC值

3 讨论

由表1可见，2008至2010各类口服抗高血压药的销售金额在逐年增加，呈上升趋势，从2008年的74.23万元增加到2010年的135.93万元，增长率为43.59%，说明我国人口日益老龄化，高血压、心血管疾病的发生率上升，以及人们对控制高血压，预防并发症的认识不断提高有关。钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂三类药物所占比例较高，销售金额排在前三位，说明这些药物是治疗高血压病的一线药物，经过长期使用后得到临床和广大患者认可。钙离子通道阻滞剂在临床使用仍占主导地位，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的销售金额逐年增加，主要因为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是近年来发展较快的一类药，不良反应少，不引起咳嗽，降压作用逐渐产生，无首剂低血压反应，对肾脏有保护作用。

由表2、3可见，用药金额排序前10位的药物以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为主。其中厄贝沙坦胶囊DDc逐年下降，由2008年的3.45降到2010年的3.21，但销售连续三年仍位居第一，2009、2010年厄贝沙坦销售金额和DDDs排序比均等于1.0，说明其同步性好，价格适中，患者易于接受。厄贝沙坦是一种新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类(ARB)抗高血压药物，口服后能迅速吸收，不受食物的影响，生物利用度60%～80%，消除半衰期为11～15 h，降压作用平稳而持久，能持续24 h，每日1次服用方便[4]。我院是全军肾病中心，肾病患者较多，厄贝沙坦对肾脏具有保护作用,适用于肾性高血压患者。该药最常见不良反应为乏力、嗜睡等，反应程度轻微，能耐受，无需药物处理。随临床使用时间延长，不良反应减轻，甚至消失。

销售金额、用药频度DDDs排序前10位的药物，钙离子拮抗剂品种数量最多，表明我院临床医生在高血压治疗时对该类药物的选择性较强。钙通道阻滞剂能广泛用于各种程度的高血压，特别对老年性高血压、单纯收缩期高血压的患者疗效显著；且不影响血糖和脂质代谢。第一代二氢吡啶钙拮抗剂用于降压已不多用，但是硝苯地平控缓释制剂由于长效、平稳降压作用，对高血压伴有心绞痛者效果更好，它的用量也因此呈上升趋势。尼群地平选择性作用于冠状动脉，对缺血性心肌有保护作用，且价格低廉，在低收入人群中应用广泛，在2008年DDDs排序在第2位，但由于半衰期短，血药浓度波动大，容易激活患者体内的神经内分泌系统，促进心脏和血管重构，同时损害血管内皮细胞，增加高血压患者心脑血管疾病的患病率和病死率，所以逐渐被被第二代和第三代长效二氢吡啶钙拮抗剂贝尼地平、非洛地平所取代。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对多种类型的高血压均有明显降压作用，还可减轻左心室肥厚、抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能，而且不影响糖代谢、肾血流动力学，具有保护肾功能、逆转肾损害的独特作用，并能改善胰岛素抵抗，既是临床的一线抗高血压药，也是糖尿病合并高血压的首选药。因为此类药有干咳不良反应而影响其应用。卡托普利的用药频度大与价格低廉有关，贝那普利为进口药虽然价格偏高，但因为有效剂量范围广、血浆消除半衰期长、方便安全、疗效显著、不良反应小，仍有很多患者愿意接受。

β-受体阻滞剂，是高血压首选药物之一，主要通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。适用于年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高或合并心绞痛患者，优点为不引起直立性低血压。阿替洛尔DDDs 2008年排列第1位，DDC为0.1，因其价格低廉，广大患者都愿意接受，尤其适合低收入患者使用。但是由于它对降低心血管疾病突发事件没有显著疗效，逐渐被第2代β-受体阻滞剂美托洛尔所取代。美托洛尔选择性作用于β1受体，为脂溶性药物能穿透血脑脊液屏障，能有效降低猝死发生率。2009、2010年美托洛尔销售金额和DDDs排序比均等于1.0，说明其同步性好，价格适中，患者易于接受。

利尿剂是治疗高血压的基础药物，具有很多优点，能预防心脑血管并发症，降压效果佳，且价格低廉，与其他降压药一起使用可增加降压效果、减少副作用，故氢氯噻嗪片、呋塞米片2008年的DDDs排序中为第5、6位。

综上所述，近3年来我院抗高血压药物的使用平稳，销售金额逐年稍有增加，用药频度最高、应用最广泛的5类药均为一线抗高血压药，抗高血压药物的使用已从短效制剂向长效制剂发展[5]，这有利于降低心脑血管疾病的发生率和病死率，其应用和发展趋势基本同国内外总体用药情况相符，用药基本可满足不同层次患者的需求，达到了用药安全、有效、经济的目的，我院口服抗高血压药用药基本合理。抗高血压药的选择主要取决于患者的降压疗效、禁忌证、不良反应及其经济因素等[6]，由于抗高血压药的作用特点各异和患者存在个体差异，仍要求医师在治疗中坚持以治疗为目的，制订个体化的给药方案，提高疗效，降低不良反应以达到合理用药的目的。

1 邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品DDD数排序分析的原理及利用．中国药房，1996，7：215．

2 孙海英，周静，钱方，等．我院2004～2005抗高血压药利用分析．中国药房，2006，17：1871-1874．

3 沈美，周卫英．我院2004～2006年口服降糖药应用分析．中国药房，2008，19：100．

4 陈冠容.新型抗高血压药-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂．中国药师，2000，3：99.

5 苏津自，吴可贵．抗高血压新药研究进展．高血压杂志，1999，7：2．

6 孙艳，刘萍．我院抗高血压药利用分析．中国医院用药评价与分析．2008，8：743．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.060

066001 河北省秦皇岛市，北京军区北戴河疗养院

R 969.3

A

1002-7386(2014)09-1408-03

2013-11-06)