健康人群糖化血红蛋白水平现状的调查

夏丽芳 马锐 黄一茜 李妍 王君 杨永英 陈冬梅 郭淑芹 李红星

·调查研究·

健康人群糖化血红蛋白水平现状的调查

夏丽芳 马锐 黄一茜 李妍 王君 杨永英 陈冬梅 郭淑芹 李红星

目的探讨保定市20～69岁健康人群糖化血红蛋白(HbA1c)水平在性别和年龄的分布特点。方法采用高压液相法测定保定市健康体检者4890例(除外糖尿病患者)的HbA1c数据。结果男性HbA1c的均值为(5.60±0.87)%，女性为(5.48±0.73)%，差异有统计学意义(P<0.05)。以10岁为界划分5组，随年龄增长，HbA1c呈增高的趋势，每10岁HbA1c增加约0.2%；G2，G3，G4各组男性均较女性的HbA1c高，差异有显著性(P<0.05)，G1，G5两性间HbA1c统计学差异无显著性(P>0.05)；男性HbA1C>5.7%，6.3%及7.0%以上比率(31.5%，10.9%，6.1%)均较女性(26.6%，6.0%和2.8%)高(P<0.01)。结论保定市健康人群HbA1c测值随年龄而逐渐升高，男性较女性有较高的HbA1c升高的比率。在30-59岁男性人群，应重视糖尿病的筛查。

健康人群；糖化血红蛋白；糖尿病

我国14个省市自治区的糖尿病流行学资料显示[1]，糖尿病的发生率是9.7%，糖耐量异常人群为15.5%。可见自然人群中有四分之一的高血糖患病比率。在筛查糖尿病的手段中，空腹血糖有较大的变异度，而OGTT较为繁琐，临床中实际的检测率不足5%[2]，糖化血红蛋白(HbA1c)尚未成为诊断糖尿病的标准，因此临床中常不能早期发现糖尿病。HbA1c测定方法简单稳定，且与空腹及餐后2 h的血糖相关性较强。ADA建议HbA1c≥5.7%作为高血糖的筛查指标并把HbA1c≥6.5%作为诊断非妊娠相关的糖尿病切点[3]。我国Bao等[4]也指出，中国人HbA1c葡萄糖耐量异常(IGT)的切点为5.7%，诊断2型糖尿病的切点为6.3%，因此HbA1c适于筛查高血糖的患者。本研究旨在利用我院健康体检的非糖尿病患者测定的HbA1c数据，确定我市健康人群在性别和年龄的HbA1c分布特点并筛查高血糖。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月至9月随机选取在保定市第一中心医院进行医疗保险体检5 100人中的无糖尿病史者4 890例，男2 868例，女2 022例；平均年龄(46±12)岁，各以10岁为一个年龄段分为5个组。签知情同意书。

1.2 HbA1c的测定 晨起抽静脉全血进行HbA1c测定，检测HbA1c用HPLC分析，即高压液相(日本京都HA-8160)，通过国家临床检验中心质量控制要求[5]，批间变异系数2.62%、批内变异系数2.19%。

2 结果

2.1 一般资料 随年龄增长，HbA1c呈增长的趋势，以每10岁为一个年龄段，各年龄段之间组间比较，HbA1c差异有统计学意义(P<0.05)，每10岁HbA1c增加约0.2%；30～39岁，40～49岁，50～59岁，男性与女性的HbA1c差异有统计学意义(P<0.05)，男性高于女性。但20～29岁，60～69岁，男性与女性的HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、图1。

表1 不同性别在各年龄段的HbA1c结果

注：与男性比较，*P<0.05

2.2 不同性别在不同的HbA1c率的比较 在不同的HbA1c率的比较来看，男性有更高的患病比例(P<0.01)。见表2。

图1 不同年龄男女HbA1c水平比较

表2 不同性别在不同的HbA1c率比较%

注：与男性比较，*P<0.01

3 讨论

HbA1c能够稳定的反映平均血糖，与空腹血糖和餐后2 h血糖有强相关性[6]。Pani等[7]发现，年龄与HbA1c显著相关，随着年龄增长，非糖尿病个体HbA1c每年增加0.024%～0.043%。本研究结果支持这一观点。有学者分析原因：随着年龄的增长，胰岛β细胞数量减少，α细胞数量有所增加，纤维组织增生，导致糖代谢能力下降，另一方面随着年龄的增长基础代谢率下降，内脏脂肪增多，肌肉组织减少，机体利用糖减少，胰岛素的敏感性下降[8]。有研究认为在非糖尿病成人中，所有年龄组不同性别的HbA1c只有轻微的差别，性别对HbA1c没有明显的影响[9]。而本研究纳入5 100人，显示30～39岁，40～49岁，50～59岁，男性与女性的HbA1c具有明显差异，男性高于女性；而20～29岁及60～69岁，男女间的HbA1c没有统计学差异。分性别进行HbA1c率的比较显示，男性有更高的高糖化血红蛋白发生比例，这两组数据具有一致性。一方面城市男性30～59岁为其在职工作阶段，精神压力较大，且不良的生活方式如吸烟、饮酒及外出就餐等多见；而女性在50岁前有雌激素的保护作用等，成为男性HbA1c高于女性的主因；20～29岁及60～69岁，此年龄段为男性刚入职及退休后，在生活方式及精神压力等方面有较大改变，同时女性绝经后失去雌激素的保护作用等因素，使性别间的HbA1c差异消失。Pani等[7]指出：绝经期女性HbA1c上升，但使用避孕药或雌激素后差异消失，无论男性还是女性，吸烟者较不吸烟者HbA1c高，本研究的结果分析与此观点具有一致性。

进一步按保定市区100万人口的标化数据显示，市区内5.7%的患者数量在29%以上，大约32万以上的高血糖人群，高于25%的高血糖的调查数据[10，11]。尽管采用的调查数据来源不同，而且城市的发病率高于农村等因素，但仍能说明糖尿病的早期患者数量之巨大。

由于HbA1c测定方法尚未标准化，能否用于糖尿病诊断一直存在争议。本研究采用的京都HA8160是我国糖化血红蛋白教育计划的推广仪器，质控稳定性好。通过对我市HbA1c的测定，我们发现在未诊断糖尿病的人群中有较高HbA1c的人占有一定比例，希望引起针对不同年龄段人群尤其是男性对于糖尿病防治的重视。本研究的不足之处，是没有进一步OGTT实验来进行血糖异常的定性。我们将对该指标进行更多的关注和探讨。

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2 Ealovega MW，Tabaei BP，Brandle M，et al．Opportunistic screening for diabetes in routine clinical practice．Diabetes Care，2004，27：9-12．

3 International Expert Commiittee. International Expert Commiittee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes.Diabetes Care，2009,32:1327-1334.

4 Bao Y，Ma X，Li H．et a1．Glycated haemoglobin Alc for diagnosing diabetes in Chinese population：cross sectional epidemiological survey．BMJ．2010，340：c2249.

5 俞春芳,葛军,李静怡，等.糖化血红蛋白和空腹血糖用于早期筛查糖尿病的意义.中华内分泌代谢杂志，2011,27:390-391.

6 Ito C,Maeda R,Ishida S,et al.Correlation among fasting plasma glucose,two-hour plasma glucose levels in OGTT and HbA1c.Diabetes Res Clin Pract,2000,50:225-230.

7 Pani LN,Korenda L,Meigs JB,et al.Effect of aging on A1C level in individuals without Diabetes Care,2008,31:1991-1996.

8 成蓓，刘承云主编.老年病科疑难问题解析.第1版.南京：江苏科学技术出版社，2009.268-269.

9 Simon D,Senan C,Garnier P,et al.Epidemiological features of glycated haemoglobin A1C-distribution in a healthy population.The Telecom Study.Diabetologia,1989,32：864-869.

10 霍乃萍.糖化血红蛋白在2型糖尿病诊疗听其言观其行临床价值.山西中医学院学报，2013，14：66-67.

11 汤水平.空腹血糖测定联合糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的诊断中的临床应用分析.内蒙古中医药，2013，32：97.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.057

071000 河北省保定市第一中心医院内分泌二科(夏丽芳、马锐、李妍、王君、郭淑芹、李红星)，体检科(黄一茜、杨永英、陈冬梅)

李红星，071000 河北省保定市第一中心医院内分泌二科；

E-mail：lhxmjzh@sina.com

R 587.1

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1002-7386(2014)09-1402-02

2013-09-16)