电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍32例临床观察※

李筱媛 尹爱兵

(山东省青岛市第五人民医院神经内科，山东 青岛 266001)

电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍32例临床观察※

李筱媛 尹爱兵

(山东省青岛市第五人民医院神经内科，山东 青岛 266001)

卒中；睡眠障碍；电针；推拿

卒中后睡眠障碍临床表现为睡眠潜伏期延长，实际睡眠时间减少，觉醒次数与时间增多，不少患者出现昼夜颠倒、白天过度嗜睡、夜间睡眠过短或彻夜不眠等。严重的睡眠障碍不仅影响患者神经功能的康复与转归，更使卒中症状加重，致残率与病死率增加。传统治疗方法是应用镇静药物，但会出现耐药性及不良反应，甚至加重闭塞性卒中进展。2012-12—2013-04，我们在西医常规治疗基础上应用电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍32例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为我院神经内科患者，住院41例，门诊21例，随机分为2组。治疗组32例，男16例，女16例；年龄52～75岁，平均(68.53±3.63)岁；病程10～35 d，平均(12.0±2.2) d；脑出血7例，脑梗死25例；病情匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定：重度(17～21分)10例，中度(12～16分)14例，轻度(7～11分)8例。对照组30例，男17例，女13例；年龄53～76岁，平均(67.24±4.21)岁；病程10～32 d，平均(13.0±2.5) d；脑出血6例，脑梗死24例；病情PSQI评定：重度10例，中度13例，轻度7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 西医诊断标准 卒中诊断标准参照《内科疾病诊断标准》[1]，均经头颅CT或MRI检查证实。睡眠障碍诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[2]，以PSQI总分>7分作为判断睡眠障碍的标准。

1.2.2 中医诊断标准 中风、不寐的诊断标准及不寐的辨证分型均参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

1.2.3 纳入标准 ①符合中西医诊断标准。②既往无睡眠障碍、意识障碍及言语障碍；无明显智能、语言理解和表达障碍；能基本独立完成各种量表测评；发病前无睡眠障碍，排除其他神经精神疾病、药物影响或特定睡眠疾病引发者。③年龄<75岁，无严重心、肝、肾疾病；原发性高血压、糖尿病等病情较为稳定。

1.2.4 排除标准 ①不符合诊断及纳入标准；②伴血管性痴呆患者，严重失语患者；③药物或酒精引起的睡眠障碍，或己知酗酒或药物依赖者；④合并严重精神症状者，或躯体疾病或其他精神疾病引起的睡眠障碍；⑤最近1个月内参加过其他药物临床研究者；⑥合并严重心、肝、肾、肺等器官功能损害或其他各系统严重疾病者；⑦哺乳期、妊娠期或有可能在试验期间妊娠的妇女；⑧入组后依从性差，治疗期间出现严重不良反应，合并使用禁止使用的药物或治疗，失访或拒绝继续参加试验者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括抗血小板聚集、降压、降糖、营养神经及改善循环等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用电针联合推拿治疗。头针以15 °左右夹角从前向后进针，刺至帽状腱膜下，进针深度为1.0～1.5寸，其余体针按照不同穴位进针的深度、方向等进针，进针得气后，用提插捻转手法，平补平泻，选百会、三阴交(双侧)、内关(双侧)、神门(双侧)给予电针，选用连续波。肝火扰心证加行间、太冲；痰热扰心证加丰隆、尺泽；心脾两虚证加足三里；心肾不交证加太溪；心胆气虚证加膻中、气海。均施以提插捻转补泻手法，不加用电针。配合循经推按，选取涌泉到太溪，循肾经进行推按操作，手法以补法为主，每日酉时(17：00～19：00)，双足单相推按100遍。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d。

1.4 疗效标准

1.4.1 睡眠障碍疗效标准 应用PSQI评分评定睡眠质量，PSQI总分范围0～21分，7～11分为轻度睡眠障碍，12～16分为中度睡眠障碍，17～21分为重度睡眠障碍[2]。

1.4.2 神经功能疗效标准 应用中国卒中量表(CSS)评分评定神经功能缺损程度，0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损[1]。

1.5 观察指标 观察2组治疗后睡眠障碍程度、神经功能缺损程度变化，比较2组治疗前后PSQI评分、CSS评分。

2 结 果

2.1 2组治疗后睡眠障碍程度比较 见表1。

表1 2组治疗后睡眠障碍程度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后睡眠障碍程度较对照组减轻(P<0.05)。

2.2 2组治疗后神经功能缺损程度比较 见表2。

表2 2组治疗后神经功能缺损程度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后神经功能缺损程度较对照组减轻(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后PSQI评分、CSS评分比较 见表3。

由表3可见，2组治疗后PSQI评分、CSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

表3 2组治疗前后PSQI评分、CSS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨 论

现代医学认为，卒中后睡眠障碍的病因病理非常复杂，目前仍在探索之中，凡能损及睡眠相关解剖部位的卒中，均可发生相应睡眠障碍，包括额叶底部、丘脑、视交叉上核、蓝斑、桥脑、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等。牵涉的神经递质有7-氨基丁酸、5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺；肽类激素有褪黑素、生长激素、促肾上腺皮质激素、神经加压素、P物质等[4]。

中医学认为，卒中后睡眠障碍病位在心，与诸多因素有关，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，与肝、肾、脾密切相关。《类证治裁·不寐》指出“阴气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。卒中引起的阴阳失调是其睡眠障碍发病的重要病机所在，阴阳不和，阴不敛阳。我们应用调神定志电针刺法，配合循经推按治疗，临床辨证加减。电针选取百会、内关、神门、三阴交穴，采用连续波进行治疗。结合穴位特点，百会为督脉之要穴，总督一身之正气，针刺脑部穴位并接通适量的连续波脉冲电流，能抑制脑的异常兴奋，使紊乱的脑功能恢复平衡协调；神门为手少阴心经之原穴，能培元补正，为治疗不寐要穴；三阴交为足太阴脾经之络穴，又为足三阴经之交会穴，能调节三阴经的经气，疏通经络，调整阴阳；内关为心包经之络穴，通阴维脉，两穴交会于心、胸，主治神明、情志、心胸疾病。循经推按选取涌泉到太溪，循肾经进行推按操作，手法以补法为主，每日酉时，双足单相推按100遍，能藏精固摄，调补阴阳。电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京：科学出版社，2001：874，882.

[2] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：79.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：24，19.

[4] 孙怡，杨任民，韩景献.实用中西医结合神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：209-233.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：青岛市卫生局2013年度中医科研计划(编号：2013-zyy013)

李筱媛(1984—)，女，主治医生，硕士。从事神经内科临床工作。

R255.2；R741.05；R246.1；R244.1

A

1002-2619(2014)01-0090-02

2013-04-30)