温针配合康复训练治疗髌骨软化症23例临床观察

范 江

(四川省成都市第六人民医院康复科，四川 成都 610051)

温针配合康复训练治疗髌骨软化症23例临床观察

范 江

(四川省成都市第六人民医院康复科，四川 成都 610051)

温针疗法；康复；髌骨软骨软化症

髌骨软化症(chondromalacia patellae，CP)又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一，膝关节常见病，好发于青壮年，女性发病率高于男性[1]。2009-07—2012-06，笔者采用温针配合康复训练治疗CP 23例，并与单纯常规针刺治疗23例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部46例均为四川省成都市第六人民医院康复科门诊(34例)及住院(12例)患者，随机分为2组。治疗组23例，男7例，女16例；年龄32～62岁，平均(53.4±5.2)岁；病程43 d～3年，平均(17.1±5.7)个月。对照组23例，男8例，女15例；年龄34～67岁，平均(57.1±4.8)岁；病程21 d～2.5年，平均(16.3±7.4)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用颈腰肢痛诊疗手册》[2]中CP的诊断标准。①外伤史或劳损病史，髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重；②磨髌试验、单足半蹲试验阳性；③X线早期常无异常，当软骨下骨受累时，则于髌骨的后面出现多数小囊状吸收区及骨硬化，膝关节镜可看清髌骨软骨的改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规针刺疗法。取穴：内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、鹤顶。均取患侧，常规消毒，常规进针，平补平泻，留针20 min。

1.3.2 治疗组 予温针配合康复训练治疗。在对照组常规针刺基础上，进针得气后，将点燃的约1寸长艾柱置于针柄上，待艾柱燃尽后再取针。康复训练：进行股四头肌长收缩练习、蹲马步及夹球训练。①股四头肌长收缩练习，患者仰卧，患肢尽力伸膝，用力压床面，能感觉到大腿肌肉绷紧，保持15 s后放松；②蹲马步训练，两足分立1.5倍肩宽，缓慢屈膝、屈髋，躯干保持正直，双臂自然前伸，尽量下蹲到大腿与地面平行，保持15 s后放松；③夹球训练，患者坐位，将一皮球夹于两大腿内侧，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15 s后放松。

1.3.3 疗程 2组治疗均每日1次，10次为1个疗程，共治疗1～2个疗程。治疗期间停用一切药物及其他疗法。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后临床症状变化及治愈患者所需疗程情况，比较治疗组治疗前后膝关节功能综合评分情况。根据患者膝关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、活动度及行走情况6个项目进行膝关节功能综合评分，每个项目分为4级，根据轻重情况分别记作0、1、2、3分，正常为0分，优0～2分，良3～5分，可6～10分，差≥11分[3]。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，膝关节功能完全恢复正常，能参加正常工作和生活；显效：临床症状大部分消失，膝关节功能大部分恢复正常，能参加一定强度的工作和生活；有效：临床症状有不同程度的减轻或部分症状消失，膝关节部分功能恢复；无效：临床症状和体征治疗前后无明显变化，甚至恶化[2]。

1.6 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学分析，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验；等级资料比较用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

表1数据经Ridit分析，u=2.00971，P<0.05，2组疗效比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治愈患者所需疗程比较 见表2。

表2 2组治愈患者所需疗程比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治愈患者所需疗程情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较短。

2.3 治疗组治疗前后膝关节功能综合评分比较 见表3。

表3 治疗组治疗前后膝关节功能综合评分比较 例

表3数据经Ridit分析，u=3.96389，P<0.01，治疗组治疗前后膝关节功能综合评分比较差异有统计学意义，膝关节功能明显改善。

3 讨 论

CP是多种原因引起髌骨软骨损伤和退行性病变，致使髌骨面变粗糙、软化、纤维化、破裂、糜烂和脱落，产生以膝部疼痛及功能障碍为主的疾病，是膝关节疾病中较为难治疗的疾病之一，临床上多见于运动员损伤及中老年女性患者，给训练和生活带来不便。中医学认为，本病属痹证范畴。针刺疗法是通过刺激特定经脉穴位，起到通经活络、行气活血、散寒除湿的功效，改善膝关节局部痹阻，调和气血，濡养筋骨，以达到减慢甚至改善髌软骨退变的目的。《备急千金要方》有云“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”，故针刺配合灸法，可以温通经脉，散寒除湿。温针同时具备针刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能，是在针刺的基础上加热针柄，使艾火的温热刺激通过针体传入体内并直达穴位深部，使经脉直接得到温煦却不灼伤皮肤，并使经气畅通，血脉流畅，脉道以通，血气乃行，从而起到温经通络、行气活血的作用。康复训练能增强股内侧肌肌力，改善肌肉的萎缩，以此来减少股四头肌收缩时产生的向外分力而保持髌骨的相对稳定，减少髌骨关节面的压力不平衡，从而纠正髌骨的向外侧半脱位。同时可以增加韧带及肌肉组织的抗张能力，减少关节面的摩擦，减轻软骨组织的磨损，从而从根本上治疗CP[4]。

本研究结果表明，采用温针配合康复训练治疗CP临床效果明显优于单纯常规针刺治疗，可以明显改善患者临床症状，缩短治疗疗程，促进疾病恢复，改善膝关节功能，值得临床借鉴参考。

[1] 武玉锦，方建国.髌骨软化症的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14(7)：541-543.

[2] 柳登顺，赵利连.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].2版.郑州：河南科学技术出版社，2007：361.

[3] 林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1998，18(4)：199-202.

[4] 邱玲，高乐女，陈大为，等.温针配合康复训练治疗34例髌骨软化症：随机对照疗效观察[J].中国临床康复，2006，10(47)：170-171.

(本文编辑：石 康)

范江(1965—)，男，副主任医师，学士。从事康复科临床工作。研究方向：颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症的治疗及卒中偏瘫康复。

R245.315；R681.305

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1002-2619(2014)01-0088-02

2013-01-05)