糖足康足浴对糖尿病患者下肢神经传导速度的影响※

张 洁 秦国庆 刘海朋 韩志英

(河北省石家庄平安医院神经内科，河北 石家庄 050021)

糖足康足浴对糖尿病患者下肢神经传导速度的影响※

张 洁 秦国庆1刘海朋 韩志英

(河北省石家庄平安医院神经内科，河北 石家庄 050021)

糖尿病神经病变；神经传导；外治法

糖尿病性神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的主要慢性并发症之一，以周围对称性感觉和运动神经病变以及自主神经病变最为常见。研究表明，40%的2型糖尿病患者大约在病后10年有出现神经电生理改变，曾有报道糖尿病的神经系统并发症发病率为5%～50%[1-2]。新诊断的2型及1型糖尿病患者中，已经存在糖尿病神经病变的发生率分别为10%和1%～2%[3]。2011-05—2012-05，我们应用糖足康足浴联合甲钴胺片治疗DPN 80例，并与单纯甲钴胺片治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男50例，女30例；年龄最大68岁，最小37岁，平均(45.0±10.2)岁；病程最长18年，最短2年，平均(7.0±2.6)年；空腹血糖4.3～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～13.1 mmol/L。对照组60例，男35例，女25例；年龄最大66岁，最小38岁，平均(44.2±10.2)岁；病程最长16年，最短3年，平均(7.0±2.4)年；空腹血糖4.5～5.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.5～10.9 mmol/L。2组10 g尼龙丝检查(双足共8个点，拇趾、第1跖趾下、第3跖趾下、第5跖趾下)，双足拇趾、第1跖趾下均不敏感，余4个点大致正常。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[4]符合1999 年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准中2型糖尿病患者，并有如下表现：①肢体感觉异常，如肢体麻木；四肢自发性疼痛(针刺样痛、烧灼样痛、刀割样痛等)；手足袜套感。②肢体感觉减退和(或)肢体远端小肌肉肌力减退。③腱反射迟钝或消失。④除外非糖尿病所致周围神经病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字J20070045]8 U，每晚21：00皮下注射，常规控制血糖。并予营养神经治疗，甲钴胺片(山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20051425)0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予糖足康足浴。药物组成：桂枝、红花、透骨草、鸡血藤、乳香、没药、花椒。日1剂，装入自制布袋，先用清水500 mL浸泡15 min，再水煎30 min，共取汁300 mL，先熏蒸，水温降至40 ℃时，浸泡双足。每日1次，每次30 min。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 应用神经电检诊仪(NDI-200P+型，上海海神医疗电子仪器有限公司)测定运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)。在临床症状出现前，电生理检查可发现MCV及SCV减慢(正常人的MCV及SCV应≥50 m/s)。

1.4.1 MCV测定 电极放置：刺激电极置于神经干，记录电极置于肌腹，参考电极置于肌腱；地线置于刺激电极和记录电极之间。

1.4.2 SCV测定 电极放置：刺激手指或脚趾末端，顺向性的在近端神经干收集(顺向法)，或刺激神经干而逆向的在手指或脚趾末端收集(逆向法)。

2 结 果

2.1 2组治疗前后下肢MCV比较 见表1。

由表1可见，2组治疗后腓总神经(趾短伸肌)及胫神经(拇展肌)传导速度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后下肢SCV比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后下肢SCV均增快，且治疗组效果优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

目前，糖尿病对神经系统损害机制争论较多，主要有血管性缺血缺氧学说、代谢障碍学说及神经生长因子学说等[5-6]。有研究认为，其是在糖代谢障碍基础上，多种因素共同作用的结果，由于高血糖导致微血管病变，供应神经营养的血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍，再加上神经细胞肿胀，遂可引发退行性病变[7]。现代医学在治疗DPN方面主要是控制血糖和对症治疗。维生素B12的衍生物—甲基维生素B12(弥可保)具有较好疗效，其作用于蛋氨酸合成酶的辅酶，促进蛋氨酸的合成，而蛋氨酸是组成神经细胞轴突结构蛋白的必要成分，故可以改善神经细胞的能量代谢，从而修复损伤的神经纤维。DPN属中医消渴、痹证范畴。消渴的基本病机是阴虚燥热，病程迁延，阴损耗气而致气阴两伤，气虚则血行无力，阴虚则口干欲饮、大便干结，久病不愈，瘀血阻络，不通则痛，而出现四肢麻木、疼痛，肌肤甲错，面色晦黯等症。糖足康中桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气；红花活血通经，散瘀止痛；透骨草舒筋活血，祛风止痛；鸡血藤补血，活血，通络；乳香调气活血，止痛化瘀；没药散血祛瘀，消肿定痛；花椒散寒除湿解郁。糖足康适于辨证属气阴双虚、血瘀脉络型者，所用中药均有活血通络功效，均可改善微血管病变，并促进受损神经组织的功能恢复[8]，改善患者的生活质量，且安全性较高，值得在临床中推广使用。中药足浴系通过局部外用药物直接作用于病变组织来达到治疗疾病的一种方法。依据DPN的病机，其治疗应用药物或者组方多为清热解毒、活血祛瘀、通经活络等功效药材，通过协同作用达到有效改善创面微循环，促使坏死组织脱落，加快炎症吸收，促进肉芽组织和上皮组织生长和创面愈合的作用[9]。

表1 2组治疗前后下肢MCV比较 ±s

与对照组治疗后比较，*P<0.05

表2 2组治疗前后下肢SCV比较 ±s

与对照组治疗后比较，*P<0.05

[1] 周兆熊，张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2006，26(2)：98.

[2] 党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005：365.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1030.

[4] Gan TJ，El-Molem H，Ray J，et al.Patient-controlled antiemesis：a randomized，double-blind comparison of two doses of propofol versus placebo[J].Anesthesiology，1999，90(6)：1564-1570.

[5] 刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志，2005，44(3)：173-176.

[6] 李军，安晓飞，王心刚.2型糖尿病周围神经传导功能的定量分析[J].中华现代临床医学杂志，2003，1(12)：1096.

[7] 迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：460.

[8] 李时珍.本草纲目[M].深圳：南方出版社，2010：632-670.

[9] 彭金兰，邓红艳，丁玉峰.中药治疗糖尿病足进展[J].医药导报，2010，29(11)：1447-1451.

(本文编辑：李珊珊)

※ 项目来源：2011年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号：111201253)

张洁(1972—)，女，主治医师，学士。从事内科临床工作。

R587.250.5

A

1002-2619(2014)01-0037-03

2013-04-23)

1 河北省石家庄平安医院急诊科，河北 石家庄 050021