纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析

占 明

纤维支气管镜可用作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，并配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录[1-2]。其在临床上应用越来越广泛，技术也日益成熟。支气管肺泡灌洗是在纤维支气管镜配合下利用灌洗液对气道进行交替灌洗、抽吸，治疗肺部感染性疾病，严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管黏膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞等呼吸道相关性疾病的方法[3-4]。纤维支气管镜联合肺泡灌洗在治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床应用效果良好，现就我院应用纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床效果报告如下。

资料与方法

一、临床资料

收集我院2013年1月至2014年4月呼吸科诊断为呼吸机相关性肺炎的160例患者，其中男性104例，女性56例。分为对照组80例，男/女(56/24)，平均年龄(48.6±9.5)岁；治疗组80例：男/女(48/32)，平均年龄(52.7±8.6)岁。两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1 。

表1 两组患者的一般临床资料情况比较

二、研究方法

1. 治疗方法：对照组采用常规的控制肺部感染的治疗措施，治疗组除了常规的控制肺部感染的治疗措施，采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗术进行治疗。分别记录两组患者的pH、PaO2、PaCO2、SpO2、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)(mmHg)、H(次/min)、气道阻力(cmHg)、抗生素应用时间；机械通气时间、脱机成功率；患者的显效，有效，无效的情况。

2. 呼吸机相关性肺炎的诊断标准[5]：①患者肺炎发生通常在机械通气时间大于48 h，小于72 h；②机械通气期间出现以下症状：发热，体温>38 ℃，气管内可吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10.0×109，拍X线片显示新的渗出性病灶；在进行患者的深部痰培养能够检出致病菌或者在原有肺部感染的基础上培养出新的致病菌，在机械通气期间若出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数(PaO2/FiO2)下降>30%。

3. 疗效判断[6]： 显效：患者肺部痰量明显减少，肺部啰音明显减少或者消失，患者体温、白细胞恢复正常水平，拍X线片患者病灶吸收50%以上，痰培养显示阴性。有效：患者肺部痰量减少，肺部啰音减少，体温有所下降，拍X线片显示肺部病灶吸收低于50%。无效：经过上述治疗措施治疗后患者的各项治疗无明显变化或者出现恶化的趋势。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者治疗前后情况对比

对照组患者在治疗前后各项监测项目相比较(pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、气道阻力(cmHg)、抗生素应用时间)，P>0.05，差异无统计学意义。治疗组在治疗前后各监测项目对比，P<0.05，差异有统计学意义；组间比较，治疗组在pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、气道阻力(cmHg)、抗生素应用时间与对照组在治疗后的各项监测项目相比较，P<0.05,差异有统计学意义，见表2。

二、两组患者在治疗后的机械通气时间、脱机成功率情况对比

治疗组与对照组在治疗后的机械通气时间脱机成功率比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表2 两组患者治疗前、后各监测项目情况

注：PaO2：动脉氧分压；PaCO2：肺泡二氧化碳分压；SpO2：动脉血氧饱和度；MAP：平均动脉压

表3 两组患者的机械通气时间、脱机成功率的治疗后情况对比

三、两组患者在治疗后的临床疗效情况比较

两组患者的治疗有效率情况对比，治疗组患者的总有效率高于对照组的总有效率，P<0.05。说明纤维支气管镜联合肺泡灌洗术可以提高呼吸机相关性肺炎患者治疗的有效率，见表4。

表4 两组患者治疗后的临床疗效情况比较[n(%)]

讨 论

支气管肺泡灌洗是在纤维支气管镜配合下利用灌洗液对气道进行交替灌洗、抽吸，治疗严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管黏膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞等呼吸道相关性疾病的方法[7-8]。纤维支气管镜联合肺泡灌洗在治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床应用中已取得很好的效果，是呼吸科治疗患者的重要技术[9]。

本研究结果显示：治疗组在pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、气道阻力(cmHg)、抗生素应用时间与对照组在治疗后的各项监测项目相比较，P<0.05，差异有统计学意义。这说明纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床应用中可以改善患者的状况。本研究中在进行纤维支气管镜联合肺灌洗治疗时患者出现血氧饱和度暂时性的降低的情况，其原因可能与纤支镜操作过程中阻塞气管套管、吸痰，灌洗时诱发支气管痉挛等因素有关。治疗组与对照组在治疗后的机械通气时间、脱机成功率相比较，差异有统计学意义。说明纤维支气管镜联合肺泡灌洗在治疗呼吸机相关性肺炎患者可以减少机械通气时间，提高患者呼吸机脱机的成功率。治疗组患者的总有效率高于对照组的总有效率，说明纤维支气管镜联合肺泡灌洗可以提高呼吸机相关性肺炎患者治疗的有效率。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗能够准确地清除潴留于支气管内的痰液，给予肺泡灌洗夜能稀释炎性渗出物，减少细菌毒素的反应，从而有利于局部炎症的吸收，病灶愈合，改善肺部通气状况[10-15]。纤维支气管镜联合肺泡灌洗操作过程中对患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度的影响只是一过性的，对患者的治疗不产生实质性的影响。呼吸机相关性肺炎若出现严重的肺部感染往往会导致患者肺部的痰液逐步增多，且黏稠，呼吸咳嗽无力，难以排痰，会导致分泌物引流不畅，气道受到阻塞，感染之后不容易控制，会导致患者的病情加重[16-20]。采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗能够清除肺部分泌物，畅通气道，促进肺部炎症的吸收，清除，促进患者的康复。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗能够有效清除呼吸机相关性肺炎患者的痰液，炎性渗出物，改善患者的生命体征状况，减少机械通气时间，提高患者呼吸机脱机的成功率，提高呼吸机相关性肺炎患者治疗的有效率，是治疗呼吸机相关性肺炎安全有效的方法，值得临床推广。

参 考 文 献

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