前列腺增生合并输尿管结石的同期微创治疗观察

彭海

【摘要】 目的 分析前列腺增生合并输尿管结石的同期微创治疗疗效。方法 69例前列腺增生合并输尿管结石的患者作为研究对象， 对其使用经尿道前列腺电气化术和钬激光碎石术进行同期微创治疗。结果 69例患者当中有62例患者原位碎石成功， 手术成功率为89.9%， 复检后， 患者的碎石排尽率为95.7%。碎石后对患者进行经尿道前列腺电气化术， 患者的最大尿流率、生活质量评分以及残余尿量分别为（22.1±4.7）ml/s、（2.5±0.5）分和（78±80）ml。结论 前列腺增生合并输尿管结石的治疗中， 使用同期经尿道前列腺电气化术和钬激光碎石术相比于传统手术期安全性更高， 治疗效果也更加明显。

【关键词】 前列腺增生；输尿管结石；微创治疗

前列腺增生合并输尿管结石的传统治疗方法是开放性手术， 这种治疗方法创伤比较大， 且是分期完成手术， 延长了治疗周期， 还加重了患者的治疗费用负担[1]。在腔镜技术的不断完善中， 同期微创已经成为前列腺增生合并输尿管结石治疗的一种可靠手段。本文主要分析研究了使用同期微创治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2010年10月～2014年1月期间所收治的69例前列腺增生合并输尿管结石的患者为研究对象， 患者的年龄分布在52～79岁之间， 平均年龄69.8岁， 病程为1～6年， 平均病程4年。所有患者均出现了排尿困难、夜尿增多， 并且还伴随着腰部疼痛的现象。在超声波检查下， 69例患者都被确诊为前列腺增生合并输尿管结石。

1. 2 方法 69例患者都使用连续硬膜外麻醉， 然后再确定正确的结石位置。准备工作完成以后， 就要将Wolf F 8.0～9.8的硬输尿管镜通过尿道的外口插入患者膀胱内。但是应当注意的是， 在插入过程中， 医护人员还应当密切观察反射效果， 以确定输尿管口的位置。之后再将F4输尿管导管插入输尿管内。此时， 再沿着导管插入输尿管镜， 直至到达结石的位置， 在看清结石之后， 要降低冲水流量， 之后将钬激光传导光纤插入操作空间， 并同时用其固位结石， 最后发射钬激光击碎结石。钬激光应当持续发射， 直到所有的结石都变成粉末状或者直径<0.3 cm。在钬激光碎石术成功后， 要用前列腺电气化镜代替输尿管镜， 以准备对患者实施前列腺增生的治疗， 具体实施手术时， 医护人员应当按照膀胱颈至精阜的进行方向， 并以铲状气化电极对患者的前列腺增生组织进行分段的汽化切除， 切除的深度要尽可能的达到患者的外科包膜。切除后用环形电极对患者的创面以及前列腺的顶端进行修复， 并对其全面止血， 然后使用ELLIK冲洗器将患者膀胱内的前列腺组织碎片清洗干净， 同时退出电气化镜而置入气囊尿管。

2 结果

69例患者中， 有62例患者原位碎石成功， 碎石手术成功率为89.9%。另外7例患者准备进行第二期的钬激光碎石术。3个月后， 原位碎石成功患者接受复检， 碎石排尽率为95.7%。患者接受经尿道前列腺电气化切除术后， 患者的最大尿流率上升至（22.1±4.7）ml/s， 生活质量评分为（2.5±0.5）分， 以及残余尿量为（78±80）ml。

3 讨论

前列腺增生合并输尿管结石的传统治疗方法是开放性手术[2]， 这不符合新时期患者对于治疗质量的要求。而腔镜微创治疗为患者带来了福音。这主要是因为钬激光碎石术和经尿道前列腺电气化术在治疗中改善了传统开放性手术治疗前列腺增生合并输尿管结石上的缺陷[3]。

钬激光是以高能脉冲的方式来发射激光， 冲力足以击碎患者泌尿系统内任何成分和密度的结石。使用这种腔镜技术来治疗患者的输尿管结石， 能够避免对患者的输尿管带来穿孔。这样一来， 提高了患者手术的成功率， 在临床上已经被大多数的医生所接受并使用。临床上治疗前列腺增生的重要标准就是经尿道前列腺电切， 但是这种技术的操作技术要求比较高， 一旦把握不当就会造成患者的出血或者是电切综合征等[4]。然而经尿道前列腺电气化术却将其大大改善。既能够降低患者的术中出血量， 同时也防止了患者灌洗液的吸收。这样一来， 患者引发电切综合征的发生几率就被大幅度的降低。另外， 新改进的技术操作也相对简单， 比较容易掌握， 手术的安全问题就得到了有效地保障， 值得在临床上大规模推广和使用。

综上所述， 使用同期微创治疗前列腺增生合并输尿管结石相比较于传统开放性手术治疗， 其损伤小、并发症少、患者康复快、疗效可靠等优势， 奠定了它在前列腺增生合并输尿管结石治疗中推广价值的基础。但是， 在具体使用时， 主治医师必须熟悉掌握操作技术， 以避免不必要的问题出现。

参考文献

[1] 周振玉， 张永， 王广宁.前列腺增生合并膀胱、输尿管结石的同期微创治疗.国际泌尿系统杂志， 2011， （4）：38-39.

[2] 黄勇平， 梁庆祖， 黄群， 等.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石45例的疗效观察.广西医学， 2012， （7）：40-41.

[3] 杨乐， 杨研欣.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床治疗效果分析.吉林医学， 2013， （8）：45-46.

[4] 何景盛， 王涛， 孙学衡， 等.腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性和疗效.当代医学， 2012， （18）：90-91.

[收稿日期：2014-06-04]endprint