中西医结合治疗阑尾周围脓肿50例

★ 邓淑红 黄孟娟 江小霞

(南昌大学第四附属医院普外科 江西 南昌 330003)

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症之一，是阑尾化脓或穿孔后所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成的脓肿，阑尾周围脓肿一旦形成后，炎症致其周围组织粘连紧密、充血水肿，解剖关系不清，手术操作十分困难，手术分离过程中极易造成肠管破裂，从而导致肠瘘等并发症。另外，手术还有可能破坏腹腔防御功能从而使炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连等不良后果，因此临床多采用保守治疗方案，西医抗生素保守治疗其疗程长、病人承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重，本论文讨论在常规西医治疗阑尾周围脓肿基础上，加用大黄和芒硝外敷，其效果令人满意，现报告如下。

1 临床资料

选择我院普外科2010年2月～2013年12月诊治的80例阑尾周围脓肿患者，随机分为两组。对照组30例,男18例,女12例；年龄31～73岁,平均年龄52岁；体温36.5～39.5℃，脓肿直径3.0～9.7cm。观察组50例,男31例,女19例；年龄32～75岁,平均年龄53.5岁；体温36.3～39.2℃，脓肿直径3.5～9.5cm。两组资料具有可比性。

诊断标准:均依据典型的转移性右下腹痛病史，且在发病过程中持续发热，右下腹肿块出现在发病后3～5d。查体：触及右下腹包块伴压痛、反跳痛和肌紧张；B超：探及右下腹局限性包块，其中有低密度区；实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高，参照《外科疾病诊断标准》[1]，确诊为阑尾周围脓肿。

2 治疗方法

对照组按阑尾周围脓肿常规西医抗生素保守治疗方案。观察组在对照组的基础上，根据阑尾包块大小缝制一面积约大于包块2～3cm的纯棉布袋，将大黄、芒硝按1∶4比例研碎混合，装入纯棉布袋后立即封好袋口,并将其持续外敷在患者的阑尾包块处，外敷的药物厚度不小于3mm，大黄、芒硝结成板块状立即给予更换。

疗效标准：观察患者治疗后体温恢复正常、腹痛腹胀缓解、脓肿变小所需时间及平均住院时间。

3 治疗结果

见表1。

表1 两组症状体征、B超、疗程结果比较±s) /d

4 护理

4.1 心理护理 阑尾周围脓肿患者腹痛、腹胀、发热等症状较重，患者难免会有不同程度的紧张、恐惧和焦虑情绪，护理人员应及时向患者介绍本病的发病原因及主要表现，详细介绍治疗、护理、检查的目的，使患者了解自己的病情，消除疑虑、对诊治充满信心；同时向患者及家属讲解实施中西医结合治疗的目的、方法、作用机理及已取得的经验和疗效，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗[2]。

4.2 病情观察 密切观察患者治疗期间腹痛部位、性质、持续时间、体温变化等，协助患者复查B超了解局部包块情况，如全腹有压痛、反跳痛、肌紧张加剧，体温持续不退，肿块增大，及时向医生汇报并配合医生做好脓肿切开引流的准备。

4.3 卧位护理 给患者取半坐位，可以减轻疼痛，使炎症局限化，避免因活动导致脓肿破溃；半坐卧位还有利于中药的外敷，防止外敷药袋滑脱，影响治疗效果

4.4 饮食护理 阑尾周围脓肿患者出现腹膜炎症较重或有明显腹胀应暂禁食，以减少肠蠕动,有利炎症局限，在病情允许的情况下，可给予高维生素、易消化饮食，如：米汤、鸡蛋羹、藕粉等，为了保证患者有足够水分摄入，还应鼓励患者多吃水果、蔬菜等，同时还要忌食辛辣、刺激性食物。

4.5 皮肤护理 芒硝对皮肤有一定的刺激性，因此用药前做好解释工作,取得患者的配合，实施中药外敷治疗期间，应保持药物外敷处皮肤的清洁干燥，指导患者正确固定及更换装中药的布袋，注意观察局部皮肤的变化，如发现局部皮肤出现红、肿或水泡等不适症状，应暂停外敷药，且与医生联系,采取有效措施。

4.6 外敷中药护理 用于装中药的布袋要缝制合适,以纯棉布为宜,有利于药物渗入患处皮肤。另外芒硝有些颗粒较大且坚硬，在装入纯棉布袋前必须将将其碾成粉末，避免药物外敷处皮肤出现破损。在药物外敷过程中，大黄、芒硝一旦结成板块状就要及时给予更换。

5 讨论

阑尾周围脓肿一旦形成后，由于脓腔内细菌大量繁殖生长，单纯以西医抗生素保守治疗对脓肿内细菌的作用难以奏效，且治疗过程较长，患者住院期间所承受的心理、经济等方面的压力较重，观察组加用大黄、芒硝联合外敷治疗，大黄具有清热泻火、止血解毒、活血祛瘀功效，芒硝能清热、散结消肿，两药联合外敷时强烈的药性可通过皮肤吸收或渗透人体内、促进脓肿局限吸收消散，减轻患者局部疼痛[3]，再配合西医抗生素抗感染治疗，其杀灭或抑制细菌作用力更强，能明显加速炎症消退，明显缩短体温恢复正常、腹痛腹胀缓解、脓肿吸收等所需时间，使绝大部分患者免除了手术，减轻了患者的痛苦、降低了手术导致的肠痿、腹膜炎、肠梗阻等并发症的风险，大黄、芒硝联合外敷方法简便、安全，无毒副作用，价格便宜，疗效确切，值得进一步总结推广。

[1]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：7.

[2]吴鹤瑾,郝平.醋制乳香没药皮硝外敷治疗阑尾炎性包块的护理[J].上海护理,2008,8(3):57-58.

[3]杨桂洪.芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010,8(19)：211-212.