社区健康管理模式对尿毒症患者焦虑抑郁情绪的影响分析

叶雪霞 巫建英 李春霞 聂桂萍

·护理研究·

社区健康管理模式对尿毒症患者焦虑抑郁情绪的影响分析

叶雪霞 巫建英 李春霞 聂桂萍

目的研究社区健康管理模式对尿毒症患者的焦虑抑郁情绪的影响情况。方法选取进行血液透析的尿毒症患者76例，并随机分为普通模式护理组和接受社区健康管理模式护理组，每组38例。根据对2组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及对社区医院的护理满意度的调查比较来分析社区健康管理模式的效果。结果2组患者的SAS、SDS以及对社区医院护理满意度都有了显著的提高(P<0.05)。结论社区健康管理模式对尿毒症患者的抑郁、焦虑情绪具有显著的减轻作用(P<0.05)，能够帮助患者用更好的心态进行康复，能够让家属更好的理解医院和护理人员，值得进行临床推广。

社区健康管理模式;尿毒症;焦虑;抑郁

研究表明，由于对死亡的恐惧和对医疗费数额的担心、以及对疾病很难治愈等问题的担忧，都是导致尿毒症患者特别是首次诊断就诊出尿毒症的患者出现焦虑、抑郁等情绪的重要原因[1]。而焦虑、抑郁等情绪也会对内分泌、呼吸、循环系统等的功能活动产生不良影响，还有可能会导致高血钾、代谢性酸中毒、急性左心衰等发生率的增加[1]。因此，及时正确的对尿毒症患者的心理状态进行调节能更好的帮助患者治愈。社区健康管理模式是基于2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》建立和改造的健康管理模式，另外，在新医改的指导下，以社区作为健康管理为基地，由社区卫生服务站站长牵头，由全科医生、医学教室、公共营养师组成的社区卫生服务团队为核心的社区健康管理模式已经为我市各个社区的健康管理工作做出了巨大的贡献[2]，现就社区健康管理模式对尿毒症患者焦虑抑郁情绪的调节状况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院进行血液透析的尿毒症患者76例，其中男41例，女35例；年龄32～67岁，平均年龄(43±17)岁；住院时间在10 d～21个月。76例随机分为普通护理模式组和社区健康管理模式组，每组38例。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 普通护理组采用的护理方式为：检查口腔炎、呼吸是否有氨味，并进行针对性护理；观察心力衰竭、心包炎等症状，每日测量体重、血压、出入水量；防止继发感染、防止受凉；对频繁呕吐、腹泻的患者要注意及时通知医师；给以优质低蛋白高维生素饮食，对卧床、抽搐、昏迷的患者要安防床位护栏，以防坠床。

1.2.2 社区健康管理模式组采用的护理方式，在常规护理的基础之上，还有以下的一些方法：①及时进行健康教育：利用相关材料和口头宣传，在社区内对患者进行尿毒症的相关知识的宣讲和解释，让患者了解自己的病症，以减少对未知情况的恐惧感，告知患者相关药物的副作用、饮食禁忌、疾病的护理要点等，并与家属及时沟通，让家属能和社区医院一起对患者进行正确的护理。减轻患者和家属的心理压力，并介绍主治医生的资质，给患者和家属以治愈的信心。②做好生活护理：进入患者社区和家庭，为患者进行相关护理知识的普及工作，并一对一的进行指导，为患者和家属进行答疑解惑。在患者进入社区医院以后，及时为患者介绍医院情况，让患者对护理工作者和医生建立信任感、亲切感。对患者和家属开展心理护理，让患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的时候，给患者以心理援助，让患者能够得到疏导，给患者和家属以全方位的关怀[3]。③为患者建立社区健康档案：对每位患者都在社区卫生服务站建档，对每位患者的并发症发生情况、透析情况、感染情况、心理情况做到及时的监护和记录，定期进行电话回访，对社区内尿毒症患者进行关心和回访。

1.3 调查工具

1.3.1 即抑郁自评量表(SDS)共有20个题目，主要用于对抑郁情绪状态进行自我评定。计分方式为：总得分乘以1.25取整数得到标准分，分数越高，抑郁症状越严重，一般来说，标准分数低于53分者为正常；53～62者为轻度，63～72者是中度，72 以上者是重度抑郁。

1.3.2 即焦虑自评量表(SAS)，是了解患者焦虑症状的常用自评工具，共有20道题，采用的是四级评分方式。计分方式为：总得分乘以1.25取整数得到标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3.3 医院自编的患者满意度调查问卷，内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费情况、对我院护理工作各方面的满意情况调查，满意情况调查采用四级计分，分别为非常满意、比较满意、一般满意、不太满意。

2 结果

2.1 不同护理模式组的SDS得分情况对比 2组采用SDS和SAS对2个月后的尿毒症患者SDS和SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组SDS和SAS评分比较 n=38，分，

注：与普通护理模式组比较，*P<0.01

2.2 2组SDS得分分布情况比较 2组SDS评分分布情况比较，差异有统计学意义(u=3.4498，P<0.05)。见表2。

表2 2组SDS得分情况分布比较 n=38，例

2.3 2组SDS得分分布情况比较 2组SAS评分情况分布比较，差异有统计学意义(u=3.0345，P<0.05)。见表3。

表3 不同护理组的SAS得分情况分布 n=38，例

2.4 2组对社区护理的满意度比较 2组对社区医院工作满意度比较，差异有统计学意义(u=2.6615，P<0.05)。见表4。

3 讨论

社区健康管理模式在对尿毒症患者的护理管理工作中包括了对患者健康情况备案、门诊预约、透析预约，对患者和家属进行健康知识教育、护理知识宣讲等方面，也对患者的心理健康情况有定时的测评记录，能够及时掌握患者的焦虑、抑郁情绪[4,5]。由以上数据得到以下结论：社区健康管理模式对尿毒症患者的焦虑、抑郁情况都有很好的控制作用，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，对社区医院的护理工作的满意度也有显著提高(P<0.05)，这表示患者对社区健康管理模式还是非常满意的，也证明社区健康管理模式确实能够对尿毒症患者的焦虑、抑郁的不良情绪起到显著的降低效果(P<0.05)。

表4 不同护理组对的社区医院护理工作满意度的调查 n=38，例

在对尿毒症患者传统的护理工作当中，预约门诊复杂、透析仪需要排队等候、对尿毒症知识掌握不足导致饮食问题等，都会影响患者的心理健康，特别是在疾病治疗的瓶颈期，患者容易失去信心，如果没有良好的健康管理来帮助他们，很多患者可能会有很大的心理负担，导致内分泌不良，引发病情反复和并发症增多[6]。

当然，社区健康管理在实际的运行过程当中也会遇到很多的困难，其中包括医生和护理人员供不应求，社区病患数量较多，医生和护理人员无法兼顾到每一位病患，加上人才引进也有一定的困难，导致医护工作无法全面提升；其次，居民对社区健康管理理念还没有全面接受，有很多居民对于社区健康管理工作还不能够很好的理解，对医生和护理人员进入社区和进入家庭不能够完全的信任和配合，很多患者宁愿去医院排队等候，而对社区医生不够信任[7]；社区和医院接轨不畅，在目前的实际工作中，社区和医院还没有做到完全接轨，导致有些患者在社区中接触到的服务承诺在医院不能完全兑现，从而导致患者失去对社区健康管理的信任[8]。这些都是需要在今后的工作中注意的。

综上所述，虽然现阶段在社区健康管理模式的推行中，还存在很多的问题，但是就已有的情况和条件来看，社区健康管理模式已经能够很好的存在并为患者提供良好的服务[9]。并且根据我们的调查显示，对尿毒症患者的抑郁和焦虑的不良情绪，社区健康管理模式能够起到显著的控制作用，值得在临床上和社区服务中进行推广。

1 彭侃夫,孟建中,徐悦,等.焦虑抑郁对尿毒症患者病情的影响.实用医药杂志,2003,20:523-525.

2 张勘,董伟.社区卫生建设的新阶段:全科医生必需承担起社区健康管理使命.中国卫生政策研究,2010,3:23-27.

3 祝友元,赵影,潘毅慧,等.社区健康管理服务模式的研究与实践.中国全科医学,2012,15:2202-2204.

4 Hsu HJ，Yen CH,Chen CK,et al.Association between uremic toxins and depression in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis.Gen Hosp Psychiatry,2013,35:23-27.

5 Su SF,Ng HY,Huang TL,et al.Survey of depression by Beck Depression Inventory in uremic patients undergoing hemodialysis and hemodiafiltration.Ther Apher Dial,2012,16:573-579.

6 左玉华,张玮.积极实践社区健康管理新模式探索社区卫生服务可持续发展新路.实用全科医学,2008,6:71-72.

7 海润玲,赵岳,高敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估.中华护理杂志,2013,48:337-339.

8 黄馨仙,陈瑜婷,叶树妹.护理干预对尿毒症患者焦虑抑郁的影响.齐鲁护理杂志,2006,12:214-215.

9 明兰真,尹智炜,卜宝鹏,等.“双轨互促”式社区健康管理模式的服务流程和岗位描述.中国全科医学,2012,15:2204-2206.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.067

518109 广东省深圳市龙华新区人民医院

R 473.1

A

1002-7386(2014)22-3513-03

2014-05-14)