糖尿病合并妊娠患者健康教育与管理效果观察

许辉 高冬梅 韩秀林 赵莹 梁婉迪

·护理研究·

糖尿病合并妊娠患者健康教育与管理效果观察

许辉 高冬梅 韩秀林 赵莹 梁婉迪

目的观察健康教育与管理对糖尿病合并妊娠患者自我管理、血糖控制和母婴并发症的影响。方法选择2010至2013年进行产前检查76例糖尿病合并妊娠患者为管理组,将2006至2009年65例进行常规产检的糖尿病合并妊娠患者设为对照组。对照组进行常规的产前检查，并发放健康教育宣传资料，建立《系统管理保健手册》。试验组在对照组的基础上，建立《糖尿病合并妊娠患者健康教育与管理手册,由保健护士对糖尿病合并妊娠患者实施健康教育与管理,根据病情及治疗方案制定相应的健康教育与管理计划。结果健康教育后,管理组在合理饮食、适量运动、遵医用药、血糖监测、足部护理等自我管理方面均优于对照组(P<0.05)；管理组分娩前使用胰岛素治疗的例数明显少于对照组(P<0.05),血糖控制满意率显著高于对照组(P<0.05)；管理组无感染、羊水异常、新生儿畸形及死亡并发症发生，在妊高征、早产及巨大儿发生率方面也低于对照组。结论健康教育与管理能促使糖尿病合并妊娠的患者树立良好的自我管理行为方式,养成良好的饮食、运动和用药习惯,有效控制血糖,降低母婴并发症的发生率。

糖尿病；妊娠；健康教育；管理

糖尿病合并妊娠是指妊娠前已明确诊断糖尿病,糖尿病合并妊娠对母体和胎儿都可能造成严重的不良影响，妊娠后母体糖的需要量增加，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，往往血糖不易控制，使原有糖尿病病情加重。常可引起感染、酮症酸中毒、诱发或加重妊高征、羊水过多,可致胎儿畸形、死胎等不良妊娠结局和围产儿并发症，严重影响母儿健康。在发达国家由于孕期血糖筛查和控制质量的不断提高和糖尿病孕妇的积极管理，使糖尿病患者围产儿病死率与正常孕产妇接近[1，2]。但是我国许多地区只对孕期进行血糖监测,却忽视了对糖尿病孕妇的健康教育与管理,直至发生较为严重的并发症[3]。通过有效的健康教育促进糖尿病患者掌握自我管理技能以控制血糖、减少母儿并发症的发生是当前医护人员面临的重要课题之一。为此本课题组自2008年起对本院糖尿病合并妊娠患者进行持续健康教育与管理,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010至2013年在保定市妇幼保健院妇产科进行产前检查76例糖尿病合并妊娠患者为管理组,其中初产妇57例,经产妇19例；A 级44例,B 级32例,年龄20～45岁，平均年龄(34±8) 岁；自愿参加持续健康教育，并签订知情同意书。将2006至2009年65例进行常规产检的糖尿病合并妊娠患者设为对照组， 其中初产妇49例,经产妇16例；A级37例,B级28例；年龄21～46岁,平均年龄(34±8)岁。2组生活能够自理,无严重糖尿病并发症，孕前接受过糖尿病基本知识健康指导。2组糖尿病孕妇在孕产次、糖尿病分级、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育与管理方法：对照组进行常规的产前检查，并发放健康教育宣传资料，建立《系统管理保健手册》。试验组在对照组的基础上，建立《糖尿病合并妊娠患者健康教育与管理手册》,由保健护士对糖尿病合并妊娠患者实施健康教育与管理,根据病情及治疗方案制定相应的健康教育与管理计划。包括合理饮食、适量运动、 胰岛素注射指导、 血糖监测、足部护理及妊娠母儿并发症的监测。保健护士根据患者的身体健康状况、饮食生活习惯、文化教育背景和经济条件安排饮食计划，合理安排各种营养物质成分的摄入比例。根据孕妇的文化背景进行营养教育，制定个体化的饮食控制措施。在孕妇的运动锻炼方面，根据体质及妊娠状况,指导孕妇进行适当的有氧运动，以降低血糖并改善胰岛素抵抗状况。要求需要注射胰岛素的患者在保健护士面前进行实地操作,教会其胰岛素笔注射方法。教会糖尿病孕妇使用血糖仪监测血糖,并依据病情及治疗方案安排自测血糖的时间。 每2周进行1次专业讲座。授课内容包括: 糖尿病的药物治疗,血糖监测方法,运动方案的制定,口腔和足部的护理等。围绕授课内容进行主题讨论，请自我管理能力强的患者介绍自己的成功经验,鼓励患者相互交流。孕28～36 周每2周检查 1次,孕 36～40 周每周检查 1 次,监测胎儿发育和羊水情况,教会其自数胎动的方法。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 血糖控制满意标准: 空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L为满意。

1.2.2.2 孕妇并发症：观察2组患者临产前妊高症、 胎儿窘迫、 剖宫产、 羊水过多、 泌尿系感染等孕妇并发症发生情况。

1.2.2.3 自我管理情况比较：采用自我管理行为量表进行评价，参照文献[4]。评价用RTE5级评分法,平均得分越高,说明自我管理能力越强。

2 结果

2.1 2组自我管理比较 健康教育后,管理组在合理饮食、适量运动、遵医用药、血糖监测、足部护理等自我管理方面均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2 组患者自我管理情况比较 分,±s

2.2 2组胰岛素和血糖控制程度比较 管理组分娩前胰岛素使用的例数少于对照组(χ2=12.098，P<0.05),血糖控制满意率高于对照组(χ2=6.3514，P<0.05)。见表2。

表2 2组孕妇胰岛素使用及血糖控制程度比较 例

2.3 2组并发症发生率比较 管理组感染、羊水异常、新生儿畸形、死亡、妊高征、早产儿及巨大儿发生率也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组母婴并发症发生情况 例(%)

注：与管理组比较，*P<0.05

3 讨论

糖尿病合并妊娠患者一般比较年轻,身体素质较好,患糖尿病的时间较短,容易忽略在饮食、运动、 药物服用、 血糖监测、足部护理等方面的自身行为的管理而发生较为严重的并发症[5]。随着糖尿病合并妊娠患者妊娠周数的增加,妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成,其抵抗程度逐渐增加[6],随着血糖水平的不断波动,血糖控制愈加困难，治疗方案应进行调整。同时,由于妊娠时间的延长以及并发症的不断增加,孕妇运动耐力不断下降,运动形式受到更大的限制,因此饮食计划和运动计划必须随着血糖的不断波动而进行有效的调整。患者自身行为直接影响血糖控制水平和母婴并发症的发生率，与糖尿病合并妊娠患者糖尿病认知欠缺有关。

提高在饮食、运动、 药物服用、 血糖监测、足部护理等方面的自身行为的管理能力、保持良好的身体健康状况而减少并发症的发生是糖尿病合并妊娠患者健康教育与管理的主要内容。妊娠期糖尿病对孕妇造成的影响与孕期血糖控制水平相关[7],因此健康教育与管理的目的是有效控制血糖,减少母儿并发症的发生。本研究结果显示，健康教育后,管理组在合理饮食、适量运动、遵医用药、血糖监测、足部护理等自我管理方面均优于对照组,说明通过健康教育与管理，糖尿病合并妊娠的有关知识和技能得以纠正和提高,因此自我行为的管理能力随之提高。管理组分娩前胰岛素使用的例数明显少于对照组(P<0.05),血糖控制满意率显著高于对照组(P<0.05)。说明健康教育与管理活动的开展节约了医疗费用开支而血糖控制的效果较为满意。健康教育与管理活动通过集中授课与自由讨论相结合的教育形式,提高了患者对相关知识和技能的掌握，医务人员的讲解与患者之间的讨论使患者提高了对自身行为管理的重要性的认识和纠正了一些错误的认知。研究结果还显示，管理组无感染、羊水异常、新生儿畸形及死亡并发症发生，在妊高征、早产儿及巨大儿发生率方面也低于对照组(P<0.05)。表明健康教育与管理活动有效提高了糖尿病合并妊娠患者的自护能力，通过合理饮食、运动和用药等手段有效控制了血糖，降低了糖尿病对孕妇及胎儿的影响。

综上所述,本文对糖尿病合并妊娠患者实施健康教育与管理的做法,符合有关糖尿病自我管理教育标准的要求[8],研究结果表明健康教育与管理可促使其建立良好的自我行为管理模式,养成良好的饮食、运动和用药习惯,有效控制血糖,降低母婴并发症的发生率。

1 Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.A multicenter，randomized trial of treatment for mild gestational diabetes.N Engl J Med,2009,361:1339-1348.

2 Gupta S,Arora S,Trivedi SS,et al.Dyslipidemia in pregnancy may contribute to increased risk of neural tube defects-a pilot study in north Indian population.Indian J Clin Biochem,2009,24:150-154.

3 白满,缪桂芳.全程健康教育与管理对妊娠合并糖尿病的影响.广东医学院学报,2009,27:46-48.

4 Manoudi F,Chagh R,Benhima I,et al.Depressive disorders in diabetic patients.Encephale,2012,38:404-410.

5 汪红娟,李美娟.糖尿病合并妊娠患者孕期健康教育的效果分析.浙江医学教育,2013,12:31-34.

6 杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平.中国实用妇科与产科杂志,2007,23:401-403.

7 田丽,赵艳,张爱梅,等．妊娠糖尿病规范管理的效果与妊娠结局.全科护理,2011,9:763-764.

8 Funnell MM,Brown TL,Chids BP,et al.National standards for diabetes self-management education.Diabetes Care,2008,31:97-99.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.066

071000 河北省保定市妇幼保健院妇产科(许辉)；河北省涞源县医院妇产科(高冬梅、赵莹)；河北省阳原县妇幼保健院妇产科(韩秀林)；河北省保定市北市区韩庄乡卫生院(梁婉迪)

梁婉迪，071000 河北省保定市北市区韩庄乡卫生院；

E-mail:1198115349@qq.com

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1002-7386(2014)22-3511-03

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