2013年医院感染现患率调查分析

吴晓平

·调查研究·

2013年医院感染现患率调查分析

吴晓平

目的了解住院患者医院感染现状及抗菌药物使用情况，为有效控制医院感染提供科学依据。方法采用横断面调查的方法，对2013年9月5日全部住院病例进行医院感染现患率调查。结果应调查599人，实际调查599人，医院感染现患率3.3%，其中ICU最高,部位构成下呼吸道占首位，其次为泌尿道，医院感染病例标本阳性检出率70.0%，全院日抗生素平均使用率为24.2%。结论现患率调查，能及时发现医院感染的高危科室、高危人群，为针对性地开展目标性监测、规范抗菌素应用的管理提供依据，切实降低医院感染发生率。

医院感染；现患率；调查分析

我院医院感染管理科于2013年9月5日，对全院各临床科室进行了医院感染现患率调查，调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月5日0时至24时(0～24∶00)全院所有住院患者，包括调查日出院、转科(院)及死亡患者，不包括当日新入院的患者。

1.2 调查方法 首先由感染管理科向医院感染管理委员会提出申请，批准后由感染管理科组织对各临床科室选派医师进行调查前培训，培训内容包括调查目的、方法、填表说明及注意事项、医院感染诊断标准等，根据各科室住院人数发放现患率调查表，调查表内容由各临床科室参加培训的医师负责填写，通过查阅病历和床旁调查相结合的办法进行调查，感染管理科7名专职人员分配到18个临床科室，负责指导与核实，解答疑问。最后由感染管理科专职人员对调查资料进行整理分析统计，写出调查报告，上报医院感染管理委员会。

1.3 诊断标准 以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行医院感染诊断。

2 结果

2.1 一般情况 对我院18个临床科室进行了医院感染现患率和抗菌药物使用情况的调查，本次调查应调查住院病例599例，实际调查599例，实查率100%，住院患者中共报告20例、25例次医院感染病例，医院感染现患率为3.3%，例次感染率4.2%，略高于我院近几年日常监测的医院感染发病率(2.0%～2.6%)。

2.2 各科室医院感染现患率 ICU 83.3%、心内二14.5%、急诊6.3%、肾内6.3%、消化内科3.4%、心内一：3.0%、心内二2.8%、内分泌一2.3%、肛肠三2.3%、老年病科1.9%、其余科室无医院感染病例发生。见表1。

表1 各科室医院感染现患率

2.3 医院感染部位构成比 医院感染部位总计25例次，下呼吸道感染占首位15例次，占60.0%，其次为泌尿道感染8例次，占32.0%，手术切口和上呼吸道感染各1例次，各占4.0%。

2.4 医院感染病原体 25例次医院感染病例中共检出病原菌15株，其中铜绿假单胞菌6株、肺炎克雷伯菌3株，嗜麦芽窄食假单胞菌1株，嗜血杆菌1株，奇异变形杆菌1株，光滑假丝酵母菌1株，热带假丝酵母菌1株，白假丝酵母菌1株。医院感染病例标本送检阳性率为60.0%。

2.5 抗菌药物使用率 调查当天599例住院患者中，使用抗生素者145例，抗生素平均使用率24.2%，符合三级甲等医院标准，其中预防性使用16.7%，治疗68.3%，治疗加预防15.2%。单独用药82例(56.5%)、二联用药62例(42.7%)三联及以上1例(0.68%)，抗菌素种类选择上以头孢类居首位，其次为喹诺酮类、β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类。给药途径大部分为静脉给药，只有2例口服。见表2。

表2 全院及各科室的日抗生素使用情况(2013.9.5)

3 讨论

3.1 医院感染现患率 我院开放床位600张，最近5年的医院感染平均发病率为2.3%，本次现患率调查现患率为3.3%，略高于日常医院感染发病率，与国内报道[1-3]相比差异不明显，笔者统计了2013年22篇现患率调查报道显示，医院感染现患率最高10.11%，最低1.26%，平均3.82%。我院自2009年连续开展医院感染现患率调查已5年，本次调查与2009年医院感染现患率5.8%相比，降低了2.5%，说明医院感染预防控制措施取得了一定的效果。

3.2 医院感染的科室、部位、病原菌构成比 科室分布仍然以ICU居首位，ICU的医院感染现患率居高不下，我院自2011年始开展了ICU目标性监测工作，监测结果显示：发生在ICU的医院感染病例多数与侵袭性操作有关，占95%以上，尤以呼吸机肺炎发病率最高，其次是尿道插管相关泌尿道感染，加之病情危重、长期住院、营养不良、糖尿病、肿瘤等基础疾病，不合理应用抗生素、多重耐药菌等因素，导致ICU医院感染患病率显著高于其他科室。另外，按照卫生部2001年医院感染诊断标准，在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染，属于医院感染，即病原体发生变化(排除污染和原来的混合感染)属于医院感染，有时污染和混合感染难于区分，也可导致统计数据的偏差 。相关控制措施包括：严格掌握插管的适应证、适时评估插管的必要性、尽可能缩短置管时间、加强管道维护、严格执行无菌操作规程、严格执行消毒隔离措施、严格执行医务人员手卫生规范等，可减少医院感染发病率[4]。

医院感染病原菌仍以革兰阴性为主，25例次医院感染病例中检出病原菌15株，阳性检出率为60.0%，说明医师按照细菌培养及药敏结果应用抗菌素的意识在不断增强。多数为条件致病菌，其中以革兰阴性菌为主，其次为真菌，与日常监测统计分布情况大致相同，其中铜绿假单胞菌6株、肺炎克雷伯菌3株、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜血杆菌、奇异变形杆菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌各1株。

3.3 抗生素使用情况

3.3.1 调查日抗生素平均使用率：本次调查显示，抗生素的日平均使用率为24.2%，其中外科系统占51.0%，内科系统49.0%，与往年现患率调查相比无明显差异，低于卫生部<50%的标准，应根据抗菌药物应用指导原则，会同医务科、药剂科、检验等部门，加强管理，监督落实有关规定，督导抗菌药物的合理应用，减少耐药菌株的感染。

3.3.2 标本送检率：平均28.3%，虽有所提高，仍不符合标准，应引起临床医师的重视，卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：抗菌素的选用原则，应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药性的结果而定，标本送检率低，会造成更多的经验性用药，增加药物选择上的盲目性，耽误治疗时机，增加费用。

3.3.3 抗生素使用目的方面：从表2可以得出：抗生素使用目的治疗占68.3%，预防占16.6%，治疗加预防占15.2%，其中预防用药全部集中在外科系统。

3.3.4 抗生素联合应用方面：145例使用抗生药物的病例中，单独用药82例次，占56.6%，二联62例次，占42.8.8%，三联以上1例次，占0.68%。

从表2可以看出：外科系统二联以上用药明显高于内科系统,抗菌药物联用的增加，一方面增加患者的经济负担，同时也增加了药物的不良反应，甚至导致细菌耐药性增加，造成菌群失调。

1 李晖，钟巧，梁振涛，等.64所医院医院感染横断面调查分析.中华医院感染学杂志，2013，23：5143-5145.

2 王鑫姝，孙丽静，付燕，等.医院感染现患率调查对目标性监测的意义.中华医院感染学杂志，2013，23：3059-3061.

3 毛慧珍，李晓琴，鞠光亚，等.2011-2012年综合医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2013，23：58-59.

4 李六亿，刘树村主编.医院感染管理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.433-435.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.050

063000 河北省唐山市中医医院感染管理科

R 195

A

1002-7386(2014)08-1232-02

2013-12-11)