应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理的体会

林海玉，王亦素，王 欣，周欣华，吕可超，王务萍，黄乐听，李 霞

(温州医科大学附属第二医院，浙江温州 325027)

化学治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一[1]。血液科抗肿瘤药物种类多，若用药不当或错误会给患者带来不良后果，甚至死亡[2，3]。因此，必须做好抗肿瘤药物的安全管理。自2010年7月起，本院血液肿瘤科建立三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 建立抗肿瘤药物安全管理三级监控网 三级监控网由病区护士长1人、肿瘤专科护士1人、临床护士16人组成。护士长为三级监控网的第三级，是护理质量监控体系的核心；肿瘤专科护士具有主管护师以上职称和肿瘤专科护士资格证，为三级监控网的第二级；临床护士为三级监控网的第一级，是在临床治疗护理中落实安全护理措施的第一责任人。

1.2 三级监控网工作职责

1.2.1 护士长工作职责 制定抗肿瘤药物安全管理的有关制度，包括不良事件上报、每月科室的护理质量上报、每季度举办个案分享活动等；制定使用抗肿瘤药物安全评价指标；定期检查安全管理落实情况；每半年总结不良事件、近似不良事件记录及业务学习记录，对典型的不良事件、近似不良事件进行分析，完善安全管理。

1.2.2 肿瘤专科护士工作职责

1.2.2.1 制定并监督安全使用抗肿瘤药物操作流程 安全使用抗肿瘤药物操作流程：导入医嘱—复核医嘱—配备抗肿瘤药物—配置抗肿瘤药物—执行操作，整个过程均需两人严格核对，尤其是在配置抗肿瘤药物前严格核对，配置完毕再次核对。

1.2.2.2 完善抗肿瘤药物特殊警示标识 护士配置输液软袋加药后在外标签上角盖上印章，第2位护士核对药物无误后在第1个印章下方再盖上印章。护士必须确认输液软袋标签盖有2个红色印章方可行静脉用药。科内统一规定，蓝色篓摆放按规定时间执行的针剂，红色篓摆放次日用药，绿色篓摆放当天用药，化疗药物则摆放在玫瑰红色标写“化疗”黑体字的塑料篓，每次按医嘱准备静脉用药时均按此规定摆放。碰到特殊剂量或特殊药物的医嘱，如化疗大剂量，应用时在药物剂量下方划一红线[4]，以提醒加倍认真、细致地查对确认。

1.2.2.3 制订抗肿瘤药物相关手册 制定《抗肿瘤药物管理手册》，内容包括：抗肿瘤药物安全管理制度及具体人员工作职责；抗肿瘤药物的使用流程；抗肿瘤药物分类及排列顺序，各药物的名称、常用规格、安全剂量范围、使用方法、输液速度、注意事项、护理观察要点及预防措施，并配以相应药品的外包装图片。《科室常用抗肿瘤药物使用说明书》，即将抗肿瘤药物的说明书装订成册，将相似的抗肿瘤药化学名、商品名编制成表格，供护士学习参考，避免差错。

1.2.2.4 网络化管理 将常用抗肿瘤药物注意事项、药物渗漏后处理方法、药事信息等多种药物知识存储在科内计算机上并不断更新，方便医护人员随时学习查找。

1.2.2.5 分层级培训护士 按工龄、入科时间、综合能力分为4个层级，Ⅰ级护士：工作第1年，未取得护士执业资格证书；Ⅱ级护士：工作2～3年，取得护士执业资格证书；Ⅲ级护士：工作4～5年，护师；Ⅳ级：工作6～8年及以上，主管护师。肿瘤专科护士为主要授课者，授课主要内容为抗肿瘤药物的基础知识，包括抗肿瘤药物的分类、作用机制及药物名称、作用、不良反应、禁忌证等。授课时间：Ⅰ、Ⅱ级护士每2周1次，Ⅲ、Ⅳ级护士每4周1次，授课时间安排在周三中午12∶00～12∶40。如果最近有新药使用，在早晨交班后，及时组织护士进行新药说明书的学习，使全体护士掌握药物副作用及禁忌证，并把新药说明书放置在科室的温馨提示牌上，供大家参阅。另外，由专科护士联系肿瘤科副主任医师及以上职称的专科医生授课，内容为新的抗肿瘤药物作用及使用注意事项、不良反应、个案分析等，每半年1次。

1.2.3 临床护士工作职责 在临床治疗护理中根据抗肿瘤药物操作流程安全规范执行。

1.3 评价方法 由护士长和肿瘤专科护士对护士进行抗肿瘤药物知识的理论考试和抗肿瘤药物执行操作流程考试，≥90分为合格；比较应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理前后使用抗肿瘤药物差错发生例数。

2 结 果

应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理前后护士理论及操作考试成绩见表1；2010年1月至6月，发生4起使用抗肿瘤药物的差错，2010年7月至2012年10月，使用抗肿瘤药物无差错发生。

表1 应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理前后护士理论与操作考试成绩(分)

3 体 会

3.1 应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理的作用 建立安全使用抗肿瘤药物管理三级监控网络，规定各级监控网相关人员的工作职责，健全和落实抗肿瘤药物安全管理组织和制度，规范抗肿瘤药物使用的操作流程，提高护士对高危药品的认知水平，同时强化风险的识别和意识，提升了药物治疗的安全水平。本文资料显示，应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理后，护士的抗肿瘤药物知识理论考试和操作考核成绩逐年提升，无使用抗肿瘤药物的差错发生。

3.2 应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理的临床可行性 安全使用抗肿瘤药物安全管理三级监控网络，肿瘤专科护士起到承上启下的连接作用，让管理制度更密切的落实到护士执行上，减轻了护士长的管理压力，也使安全使用抗肿瘤药物有成效，将安全给药的风险降到最低，在临床肿瘤科应用具有一定的可行性。

3.3 应用三级监控网实施抗肿瘤药物安全管理存在的问题及对策 在实施三级监控网络管理过程中，肿瘤专科护士的工作量大，在当前护士缺编的情况下，许多工作在挤时间进行，更多的时候需要统筹安排；在不严密督促提醒的时候，个别护士会脱离按程序操作的规定，存在潜在风险的隐患。因此，必须加强监督、监管机制，加强肿瘤科护士滚动学习抗肿瘤药物知识，使护士提高规范给药的自觉性，注重细节，降低潜在风险。

参考文献：

[1] 郑守华,李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:47．

[2] 万文洁,田梅梅,施雁.护士给药错误管理研究现状[J].中国护理管理,2012,12(7):45-47．

[3] 柴陆娟.新药品使用管理程序的应用及体会[J].护理与康复,2008,7(9):707-708.

[4] 王亦素,林海玉.护理标识在静脉用药安全管理中的应用与体会[J].护理与康复,2010,9(2):159-160.