阿尔茨海默病患者38例实施社区护理的效果观察

余竹琴，余 智

(1.淳安县汾口镇社区卫生服务中心，浙江淳安 311719；2.淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700)

阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)是一类中枢神经系统进行性变性病，患病率呈指数增长趋势[1]。主要表现为认知功能障碍及精神病性症状，对患者生存质量造成严重影响，同时也带来沉重的社会负担。目前对AD患者的治疗尚缺乏有效手段，大部分AD患者缺乏相对科学合理的护理，这已成为我国亟待解决的公共卫生难题[2]。为延缓AD患者疾病进展，提高患者的生活质量，本社区卫生服务中心对38例AD患者提供社区护理服务，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本社区卫生服务中心管辖的AD患者38例，符合ICD-10(国际疾病分类第10版) 诊断标准[3]，男20例，女18例；年龄62～93岁，平均年龄(77±7)岁；妄想症8例，易激惹16例，情感障碍10例，无目的漫游2例，有幻觉2例；均有认知功能障碍，表现为记忆力下降、判断力下降、失用等。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案 2011年1月起，本社区卫生服务中心对38例患者建立健康档案，内容包括患者的姓名、性别、年龄、文化程度、生活状态、病程、治疗情况、临床痴呆评定量表评分、家属姓名及联系方式等，便于为患者提供社区护理服务。

1.2.2 认知训练 为了提高患者的认知水平，社区护士上门对患者进行认知训练。帮助患者回忆往事，要求患者说出近3年来最高兴或最重要的3件事，并通过家属叙述及与事件相关的图片、物品、书籍或音乐等，激发患者的远期记忆；帮助患者进行定向力训练，包括时间、人物、地点等，在患者卧室设置醒目易懂的标识，使其认识卧室的位置，教患者记住家属、社区医务人员的名字，记住日期、地点、季节、时间等，反复训练、反复测试；训练患者的判断、分析、推理能力，进行数字排列和简单数字运算的训练，从食品、物品、工具、植物、动物等项目中，任选一种让患者说出与之同类的东西，并要求分类。要求家属每天对患者进行训练，每天2次，每次30 min左右。

1.2.3 行为干预 选择患者熟悉的与日常生活密切有关的内容，如穿衣、洗漱、沐浴、如厕、进食、家务等进行训练，先叙述示范，然后让患者模拟，每次活动安排从简单到复杂。每天训练2次，每次30 min。

1.2.4 心理干预 在镇分管领导、派出所及各村委会的支持下，对患者进行心理干预，以期与患者建立良好的护患关系。根据患者的个性特点及心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导，鼓励患者参加力所能及、有益于心身健康的家庭及社会活动，如养花、养鱼、读报、听广播、选择性看娱乐电视，唤起其对生活的信心，感受生活的乐趣和自身的存在价值。

1.2.5 药物治疗 给予患者口服可逆性胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲以改善痴呆症状；有精神病性症状者予非典型抗精神病药物富马酸奎硫平治疗，有抑郁症状者予抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸氟西汀胶囊治疗。本组患者均口服石杉碱甲，32例100 μg/d、2次/d，6例100 μg/d、3次/d，服药初期主要不良反应为胃肠功能紊乱，给予对症处理；4例因精神症状明显口服富马酸奎硫平100 mg、1次/晚，其中1例治疗早期出现无症状的血清谷氨酸氨基转移酶增高，在继续治疗过程中逐渐恢复；2例因抑郁症状明显口服盐酸氟西汀胶囊,20 mg/d，用药期间未发现明显不良反应。上述治疗措施经精神科专科医生确认并免费提供，为患者填写门诊病历，家属签署知情同意书，并指导家属给患者按时服药。

1.2.6 对家属的指导 社区医护人员根据患者家属健康知识需求对其进行指导。在村卫生室定期开展讲座，制作宣传画、黑板报；在辖区内进行健康咨询活动，发放AD健康手册；定期上门服务，根据患者具体情况对家属进行指导。向家属介绍AD基本知识，包括AD的概念、疾病进程、有效的治疗方法和时机、护理要点、并发症的防治等；告知家属注意患者安全，为防止走失，为患者制作“名片”，把家庭成员姓名、电话号码、详细住址等信息记在卡片上，放置患者口袋中，以备走失时救助的人及时联系家属；加强看护，避免患者独自外出，尽量不到人多的场所，以免出现意外；注意患者情绪变化，若有反常表现，及时采取预防措施；尊重患者的生活习惯，不过多指责，以免伤害患者自尊心；剪刀、水果刀等锋利工具妥善放置，避免患者单独使用；给患者进易消化、易吞咽且营养丰富的食物，让患者多喝茶或食用富含维生素D的食物，适当吃有抗氧化功能的食品，如番茄、胡萝卜及胡桃等；密切观察患者的大小便习惯及时间规律，及早发现便秘，及时处理[4]；记录患者进食情况、24 h尿量，如有纳差、乏力及精神疲软等症状及时进行血常规及血生化检查；做好患者的日常卫生，每日清洁口腔，定时洗澡、洗头，勤换衣服，保持皮肤清洁干燥；预防压疮，对卧床不起的患者，进行全身和局部管理，加强翻身，告知翻身注意事项。

1.3 评价方法 对38例患者在实施社区护理前及实施社区护理后18个月进行日常生活能力、精神症状、生活质量的评价。采用日常生活能力量表[5]评定患者日常生活能力，共10条目，每条目计分1～4分，1分为正常，2～4分为日常生活能力下降，总分10～40分，10分为完全正常，>10分表示日常生活能力有不同程度下降。采用简明精神病评定量表[3]评定患者的精神症状，总分30分，分数越高说明精神症状越重。采用老年性痴呆生活质量量表修订版[6]评估患者当前的生活质量，量表由13条目组成，每条目从“差”到“良好”依次评为1～5分，总分13～65分，结合患者自评、照料者代评及评定者直接观察3方面结果，用于评估有认知功能损害个体当前的生活质量，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过进行社区护理，38例患者中原有4例患者经常走失下降到2例偶尔走失，并能及时找回；便秘由原来8例下降到3例，4例高龄卧床患者发生难免压疮2例，38例患者均未发生意外伤害事件；各量表评分分值比较见表1。

表1 社区护理服务前后患者各量表评分比较

3 体 会

AD是一种渐进性退化性痴呆，以缓慢进展的智力减退为主要特征，最终导致无法进行日常生活及持续的人格变化[7]，有随时发生意外事件的可能，给家庭和社会造成巨大的人力和经济负担。AD患者大多居家并由家属负责照料日常生活，然而大多数患者及家属本身对AD的护理知识相对缺乏[6]，致使患者在家庭中难以得到正规的、科学合理的护理与指导，患者的生存期限明显受到限制。相反，如果有专业护理人员提供科学合理的护理服务，患者疾病进程得以缓解，生活质量会得到明显改善[8,9]。本文资料显示，经过本社区卫生服务中心提供的社区护理服务，对38例AD患者既往以生活护理为主的照顾转变成积极康复为主的全面照顾，延缓老年性痴呆病程的发展。日常生活能力量表评分明显降低，说明患者的日常生活能力得到明显改善；简明精神病评定量表评分显著降低，表明社区护理服务可加强患者的思维活动，延缓其记忆力衰退，维持和改善患者的自理能力，有效提高生存质量；老年性痴呆生活质量量表评分分值较前则明显升高，表明有效的社区护理服务提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1] 周琍,邹展平,李鸿,等.老年痴呆患者居家护理管理的效果观察[J].护理与康复,2011,10(5):443-445.

[2] 屠丽君,麻丽萍,张燕红,等.老年痴呆患者生活自理能力与认知功能的训练[J].中华护理杂志,2003,38(11):845-847.

[3] World Health Organization.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders:clinical descriptions and diagnostic guidelines[S].Geneva:World Health Organization,1992.

[4] 丁洁,王华芬.老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理[J].护理与康复,2008,7(7):494-495.

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[6] Logsdon RG,Gibbons LE,McCurry SM,et al.Quality of life in alzheimer disease: patient and caregover reports[J].Ment Health Aging,1999,5(1):21-32.

[7] Lopez OL,Dekosky ST.Neuropathology of alzheimer’s disease mild cognitive impairment[J].Rev Neurol,2003:37(2):149-155.

[8] 张淑菊,贾京绵,李艳欣,等.社区卫生干预对老年性痴呆患者生存质量影响的相关性研究[J].河北医药,2008,3(3):388-389.

[9] 吕巧萍.老年痴呆病人的护理难点及对策[J].护理与康复,2004,3(1):28.