门诊急救系统的规范管理与急救成功率的关系探讨

陈娇霞 胡辉军 李爱华 张秀琼

门诊急救系统的规范管理与急救成功率的关系探讨

陈娇霞 胡辉军 李爱华 张秀琼

目的 探讨规范门诊的急救系统并科学管理, 提高急救的成功率。方法 通过多种院内支持系统配合, 制定各种突发事件的急救流程, 配备完整急救设备及药品, 加强巡视, 制定安全转运指引, 并进行科学管理, 使急救系统顺利应用到门诊。结果 43例突发事件均急救成功。结论 门诊护士必须熟悉各项急救措施, 具备较高的应急能力, 提高护士及患者的安全系数。

规范管理；急救系统；急救成功率

内科患者的特点是老年人、慢性患者居多, 大多患者在长期患病中, 容易耐受各种症状, 当出现急重症发作先兆时,警觉性降低。就诊过程中由于路途折腾、无人陪伴、候诊时间相对较长、排队缴费等原因, 突发事件时有发生。门诊的突发事件是指患者在门诊挂号、候诊、就诊、缴费和取药等过程中所发生的意外事件［1］, 常见的类型有低血糖反应、晕厥、抽搐、意外摔伤、呕血、心力衰竭等, 通过规范完善各项急救措施与管理后, 抢救成功率大大提高。

1 临床资料

本科在2009年3月～2012年12月发生门诊突发事件共43例, 分别是低血糖反应22例, 晕厥10例, 抽搐6例, 意外摔伤2例, 大咯血1例, 心力衰竭2例。

2 完善急救系统

2.1 院内多种支持系统配合 在院领导的支持下, 科内急救系统取得急诊、外科、神经科等多个重点科室大力支持。门诊办对挂号厅导诊人员的急重症识别知识定期培训, 对急重症早发现、早转诊、早治疗。后勤科室和药房指定人员及时调配急救仪器和药品。健康教育组制作各种疾病健康宣教小册子, 在门诊大厅及各楼层免费发放, 提高患者对急重症的识别能力。

2.2 制定急救流程、指引 本科制定了各种急症的应急预案、急救流程及指引, 并做成急救小册子, 人手一本方便随时阅读。患者的病情是错综复杂、变化无常的, 护理人员必须运用所学知识科学灵活运用, 对患者采取综合的急救措施［2］。

2.3 配备必须仪器及急救药品 保证急救物品配置合理,为急救赢得宝贵的时间。本科配备了中心吸氧、简易呼吸囊、吸痰、监护仪、气管插管物品、急救药品及转运设备, 紧急情况下可直接向指定科室及药房调配使用急救物品。

2.4 安排固定值班医生 科内统一安排门诊常驻医生, 由门诊护长安排每天固定值班医生, 在开诊时段, 负责紧急情况处理, 实行留守负责制。

2.5 重症患者安全转运 急重症转运是一个监护、治疗、护理的过程［3］,是抢救危重病患者过程中不可分割的重要组成部分。本科制定了急重症患者院内安全转运指引, 由参与急救的副班及值班医生护送重症患者转运到急诊或相关科室, 避免转运途中再次发生突发意外。

3 规范管理

3.1 严格的质控管理制度 加强门诊急救流程的规范管理,提高门诊护士的急救意识和应对突发病情的急救能力尤为重要。本科的急救系统在护理部质量委员会及医院医师质量委员会的指引下进行修订整改。护理质量由区护长每月组织质量检查及分析整改, 科护长每月进行抽查, 护理部质量委员会每季度检查质控；医疗质量由门诊办、科主任及医院医师质量委员会进行质控。通过环环相扣的严格质控管理, 保证每次突发事件均能顺利处理, 提高救治成功率。

3.2 严谨的培训及考核制度 本科要求门诊护士对急救程序、仪器使用、各系统危重症疾病识别、安全转运等必须考核通过。培训方法及考核方式是采用模拟急救现场进行, 注重结合实际、贴近临床,考核护士在抢救患者过程中相互协作能力、团队意识和护士长指挥能力。

3.3 仪器与药品管理 急救药品、器材及物品做到:定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒、定期检查维修。急救药品由专管员与护长共同清点齐全后, 柜门上不可拆卸的塑料扎带, 急救时剪开扎带即可使用, 有效避免物品缺失。专管员每月清点, 主班护士每天清点记录, 进一步确保仪器和药物处于应急状态。

4 结果

本科制定并运用完善的急救系统对43例突发事件进行急救, 22例低血糖反应及1例癔症抽搐患者在门诊急救处理后好转, 继续门诊就诊, 其余20例患者经门诊初步抢救后均安全转运到急诊治疗, 无死亡病例。

5 小结

门诊人流量大, 病情复杂, 必须靠护士加强动态巡视观察发现, 及时启动有效救治系统。因此门诊护士应掌握急救程序、仪器使用、各系统危重症疾病识别、安全转运等多方面专业知识,早期发现病情变化, 避免失去最佳急救时机。本科通过规范门诊急救系统, 加大力度进行培训演练及考核,使门诊医护人员在紧急情况下运用自如, 有效提高急救成功率。时下护理风险管理已成为护理质量管理的重要组成部分,急救管理是其中的一部分, 积极采取完善各种防范措施, 既提高护理安全系数也提高患者安全系数, 真正做到“以人为本, 关爱生命, 呵护健康, 奉献社会”的人性化管理服务理念。

［1］ 吴莉莉.门诊突发事件的急救与管理.护士进修杂志, 2010, 25(14):1292.

［2］ 张凤茹.门诊护士如何做好患者突发意外的急救.临床医药实践, 2010,19(5):623.

［3］ 司联晶.危重病患者院内转运的护理风险与防范措施.卫生职业教育, 2010,28(4):153-154.

2013-11-14］

510000 广东省广州市中山大学孙逸仙纪念医院内科门诊(陈娇霞 张秀琼), 医院放射科(胡辉军)；广东省广州市中山大学附属第六医院内科(李爱华)