106例严重复合伤患者的急救与护理研究

王连竹 董长青

106例严重复合伤患者的急救与护理研究

王连竹 董长青

目的 探讨严重复合伤患者的急救与护理措施。方法 因车祸、高空作业引起的严重复合伤患者106例, 给予评估病情, 开放气道、循环支持、控制出血并做好病情的观察与记录, 最终评价抢救效果及抢救成功率。结果 对106例严重复合伤患者的各项抢救措施得当, 抢救成功率达91%。结论 严重复合伤患者病情变化快, 及时合理的抢救措施可有效提高抢救成功率。

复合伤；急救护理

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共106例患者, 其中男72例, 女34例,年龄7～72岁, 中位年龄48岁；其中为胸腹复合伤34例、血气胸、肺挫裂伤28例、腹部损伤合并骨盆骨折14例、颅脑外伤23例、腹部外伤合并泌尿系损伤7例。在106例患者中, 合并肝脾破裂52例, 占49%。

1.2 临床特征 ①休克发生率高收治患者复合伤面积大、出血量多, 尤其合并肝脾破裂, 有内出血, 增加诊断难度, 延误治疗时机, 极易发生休克。本组出现休克42 例, 占39.5%。②患者由于严重外伤, 机体处于应激状态, 绝大部分患者伴强烈精神刺激, 综合因素导致应激反应发生率高。本组32例出现应激反应, 占30%。③复合伤患者感染发生率高, 分析其可能原因如下：a.部分患者有开放性伤口, 病原菌直接感染创面；b.部分患者出现胃肠道破裂、膀胱破裂等,导致机体间接接触大量致病微生物, 同时有胃肠液、粪便残渣及尿液等化学性刺激, 随之易合并感染；c.创伤后可出现全身炎症反应综合征, 导致机体免疫功能降低, 易感性增高,尤其易产生耐药菌及真菌的感染［1］, 本组患者均出现程度不等的感染, 与既往文献报道相符。④早期易发生严重低氧血症, 严重复合伤患者易合并低氧血症, 分析其原因如下：a.部分患者合并肺挫裂伤, 肺部损伤后易出现低氧血症；b.另有一部分患者合并严重的肺部感染, 肺部大片状渗出甚至实变,影响氧合功能；c.部分患者严重创伤后出现全身炎症反应综合症, 导致肺部病变重, 合并低氧血症。⑤易发生多器官功能衰竭, 严重复合伤患者一般有多个脏器损伤, 若损伤过重或救治不及时易发生多器官功能衰竭, 导致抢救难度大, 死亡率高。

2 急救及护理

2.1 迅速评价病情 对患者病情的评估主要包括生命体征(呼吸、血压、脉搏), 同时要及时发现是否有休克表现, 如四肢温度、皮肤颜色等；其次评价出血及四肢活动情况等,尽快判断病情, 通知医生。

2.2 开放气道, 保持呼吸道通畅 严重复合伤患者尤其是合并气管、肺损伤者多伴有呼吸困难, 甚至窒息, 必须尽快开放气道, 吸出或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、异物等, 将患者的头偏向一侧, 以防止误吸, 对舌后坠者用舌钳拉出并固定, 必要时可配合医生行气管切开或气管插管。

2.3 迅速建立静脉通道2～3条, 以保证抢救或手术时的输液输血通畅, 必要时可加压输液输血, 但必须有专人负责,防止加压空气输入。

2.4 控制活动性出血 对闭合性损伤的患者, 严密观擦病情变化, 若经过一系列处理, 患者血压仍进行性下降、生命体征不稳定, 应考虑有活动性内脏出血, 穿刺抽出不凝血可确诊［2］, 采取相应的术前准备和护理, 配合医生行剖腹探查术。对开放性损伤及皮肤撕裂伤, 有明显外出血的患者, 需及时用清洁敷料压迫止血包扎伤口, 并抬高伤口部位。 微创是当今严重复合伤处理中应该遵循的一项原则［3］, 因此应根据病情先急后缓。腹部创伤处理时, 对于必须手术治疗的患者, 尽可能采用创伤小的手术方法和术式。

2.5 密切观察病情变化并记录 观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量、出血量等, 了解患者病情进展,如有病情变化, 及时告知医生, 协助诊断及进一步治疗。

3 讨论

严重复合伤患者病情变化快, 急救原则是给予气道管理、呼吸循环功能支持和局部的处理, 在救治过程中, 早期主要抢救生命, 维持生命体征平稳；中期在稳定生命体征的基础上要预防感染和多器官功能衰竭等并发症、后期是纠正和治疗各种后遗症和畸形, 各个阶段是紧密相连的。作者正是基于以上原则对患者进行急救护理, 并取得了良好效果。

［1］ 张垃.复合伤救治的进展.浙江中西医结合学会专家讲座, 2011.

［2］ 李玉凤.严重创伤急救护理程序的探讨.使用临床医学杂志, 2007, 3(2):47-48.

［3］ 邹雪霞, 蒋旭, 马艳.复合伤病人手术室急救护理.中华临床医学及护理, 2006(11):57.

2014-05-26］

471003 河南科技大学第一附属医院