妊娠剧吐30例临床分析

郝利霞

妊娠剧吐30例临床分析

郝利霞

目的 分析妊娠剧吐的病因、其所致水电解质紊乱、酸中毒等原因及对其治疗的方法。方法 30例妊娠剧吐患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果 30例患者经过规范性综合治疗,痊愈27例, 好转3例, 无一例发生韦尼克脑病。结论 妊娠剧吐只要及时采取纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等治疗措施, 可有效防止病情恶性循环发展。

妊娠剧吐；电解质紊乱；综合治疗

妊娠剧吐是产科临床上常见的一种妊娠并发症, 其指发生于妊娠16周之间, 以频繁恶心、呕吐为主要表现的一组症候群, 其发病率约为0.3%～1%［1］。大多数患者经过及时治疗可痊愈, 有极少数患者因持续的妊娠剧吐而发生脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病等甚至死亡。这些并发症无疑给母体身心健康造成了严重影响, 同时可造成胎儿宫内生长迟缓, 影响其正常发育。本文收集了本院30例妊娠剧吐患者的详细临床资料以进行回顾性分析与探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年3月～2013年3月本院妇产科收治的30例诊断为妊娠剧吐患者。年龄19～38岁,平均年龄25.3岁, 孕周6～15周, 其中有初产妇20例, 经产妇10例。病例纳入标准：①有严重的恶心、呕吐及其临床表现频繁的发作；②超声检查结果为宫内早期正常妊娠, 排除葡萄胎的可能性；③排除能引起恶心、呕吐等一系列症状的消化系统及精神系统疾病；④血生化指标中电解质、肝功能异常, 血常规中血细胞比容增高, 尿常规中尿蛋白阳性,尿酮体阳性。

1.2 治疗方法

1.2 .1 补液治疗 禁食2～3 d, 让肠胃避免食物刺激, 使其得以充分休息。补液量3000 ml/d左右, 10%葡萄糖500～1000 ml, 5%葡萄糖盐水1000 ml, 复方氨基酸1000 ml, 尿量应维持在1000 ml/d以上, 根据患者呕吐程度、体重等情况可酌情增减补液量。

1.2.2 补充维生素 静脉滴注加入维生素C 2.0 g, 维生素B60.2 g, 同时肌内注射维生素B10.1 g。

1.2.3 纠正酸中毒 合并代谢性酸中毒者, 根据二氧化碳结合力、血pH值指标, 给予适量碳酸氢钠或乳酸钠溶液静脉滴注。

1.2.4 补钾治疗 补钾以10%氯化钾加入5%葡萄糖溶液中缓慢点滴, 3～5 g/d。补钾原则为先快后慢, 见尿补钾, 由于补钾不当易引起高血钾, 所以补钾时应给予患者心电监护,防止高血钾导致的心脏停博。补钾治疗临床上一般要求持续7 d以上, 对于病情严重、病程较长的患者应该延长补钾治疗的时间［2］。

1.2.5 饮食治疗 要求患者少食多餐, 食物要清淡可口, 以富含维生素及热量, 易消化的流食为主, 避免食用油腻、刺激性食物, 减少呕吐的发生。

1.2.6 心理治疗 多与患者沟通, 给予其心理和精神上的安慰, 消除其紧张、焦虑、忧虑等不良情绪, 使其身心放松,配合治疗, 以取得最佳治疗效果。

2 结果

30例患者经过及时有效的综合治疗, 痊愈患者27例,病情好转3例, 无一例发生韦尼克脑病, 出院时所有患者的血钾水平均在正常检测范围内, 未发生高血钾。

3 讨论

3.1 妊娠剧吐的相关因素 妊娠剧吐的病因目前尚未完全明确, 多数学者认为与孕妇血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平急剧升高有关, 也可能与胃肠道蠕动减弱、维生素B6缺乏因素有关。由于孕妇文化程度及社会背景的不同, 对妊娠知识了解程度、心理准备不够, 对妊娠产生了恐惧心理, 使自身精神高度紧张、情绪不稳定等, 此时容易发生妊娠剧吐, 故认为患者的症状与心理和社会因素有一定关系。此外, 还有相关报道提出妊娠剧吐还可能与幽门螺杆菌感染、女性胚胎、孕前体质量指数低等因素有关［3］。

3.2 酸碱平衡紊乱 妊娠剧吐导致酸碱平衡紊乱, 包括酮症酸中毒和碱中毒。由于患者食物摄入量不足, 长期处于饥饿状态, 机体消耗糖原后, 随即分解脂肪及蛋白质, 导致脂肪代谢中间产物(酮体)的增多而引起代谢性酸中毒。碱中毒由于患者频繁剧烈呕吐, 导致大量酸性胃液丢失, 加之摄食量的严重不足, 不能及时给予平衡, 造成了代谢性碱中毒。有相关研究表明, 妊娠剧吐伴有的酸碱失衡中, 高达86.6%患者属多重酸碱失衡［4］, 因此, 纠正酸碱失衡在整体治疗中是非常重要的一环。

3.3 低钾原因及补钾作用 大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症, 其病因为：①患者进食较少, 钾的摄入量严重不足；②患者频繁呕吐, 使含钾丰富的消化液大量丢失, 致使钾的丢失增多；③肾脏照常排钾1.2～3 g/d, 缺乏有效的保钾功能；④妊娠剧吐造成多重酸碱失衡, 在慢性酸中毒和代谢性碱中毒时尿钾排泄增多, 同时因血容量不足也促进了肾脏对钾的排泄［5］。作为产科医生应掌握补钾原则, 控制好剂量与速度,尽快给患者足量补钾, 及时纠正低钾血症, 逆转由于低钾造成的呕吐加重以及改善患者疲乏无力、腹胀等消化道症状,阻断病情的恶性循环发展。

综上所述, 对于妊娠剧吐患者, 通过及时规范性的综合性治疗, 大多数都能痊愈, 加之患者如能调整好精神心理状态, 则可顺利度过妊娠反应期。

［1］ 丰有吉,沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2011: 77.

［2］ 曾雷,冯冶.补钾治疗妊娠剧吐致低血钾.中国中医药现代远程教育, 2010,8(14):190-191.

［3］ 龚淑芳,唐晓红,贾小兰.95例妊娠剧吐的临床分析.中国现代医生, 2009(08):43-44.

［4］ 王瑞芬.妊娠剧吐209例临床分析.中国社区医师(综合版), 2008, 9(17):85.

［5］ 金惠铭.病理生理学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002: 59-60.

2014-01-09］

453003 河南省新乡市妇幼保健院产二科