股骨远端骨折中西医治疗

马家富

股骨远端骨折中西医治疗

马家富

目的 探究股骨远端骨折中西医治疗的疗效。方法 股骨远端骨折患者102例, 行骨折内固定术、中药治疗和功能锻炼, 观察中西医治疗股骨骨折的疗效。结果 所有患者的术后恢复情况为：优95例(93.14%), 良6例(5.88%), 可1例(0.98%), 差0例。结论 中西医治疗股骨远端骨折的疗效好,并发症少, 适于在临床推广。

股骨远端骨折；中西医治疗；疗效

股骨骨折属于高能量损伤, 由于股骨远端周围解剖关系特殊, 骨折常合并腘动静脉、膝关节面、肌肉肌腱的损伤,造成骨折稳定性差, 复位困难；骨折远端绝大部分成分是骨松质, 骨松质在高负荷时易压缩、塌陷造成骨缺损或骨粉碎［1］。因此股骨远端骨折的恢复期延长, 术后并发症较多。目前临床上还没有一种方法能完全解决这些难题。本次研究旨在探究中西医治疗股骨远端骨折的疗效, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年3月～2013年9月本院收治的股骨远端骨折患者102例, 其中男76例, 女26例, 患者年龄最小21岁, 最大65岁, 平均年龄(43.3±3.5)岁,骨折原因可分为车祸60例、跌打伤12例、高处坠落伤30例；按AO分类系统可分为：A型关节外骨折32例, B型单踝骨折34例, C型双踝骨折36例, 其中合并骨盆骨折12例, 颅骨骨折6例, 脊柱骨折2例。无开放性及陈旧性骨折。患者均无合并严重的心肝肺疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后常规进行患肢的X线检查, 要求包括同侧膝关节。测量患者的生命体征并评估患者病情, 排除手术禁忌证, 向患者及家属交待病情, 签署手术知情同意书。术前常规皮牵引制动患肢, 力度适宜以防二次损伤加重患者病情, 应用抗生素预防感染。如患者疼痛剧烈或精神紧张, 可给与镇痛或镇静治疗。

1.2.2 手术 固定手术采用DCS内固定法, 患者取平卧位,麻醉消毒后, 取股骨下段外侧切口, 逐步扩大手术视野暴露膝关节腔和骨折断端, 检查骨折周围血管神经、肌肉肌腱和膝关节面损伤情况, 清理骨折断端后进行复位, 如是股骨髁间粉碎性骨折, 复位困难时加内侧小切口。然后用主钉固定股骨外髁, 对股骨行轴向加压后将股骨远端外侧解剖型锁定钢板(厂家：上海浦卫)固定于股骨外髁的钉上。术后暂不行外固定, 适当抬高患肢以利于消肿。

1.2.3 中药治疗 中药成分：海桐皮30 g, 威灵仙20 g, 秦艽20 g, 宽筋藤30 g, 防风20 g, 细辛10 g, 桂皮15 g, 红花15 g,苏木30 g, 木瓜30 g, 王不留行30 g, 三棱15 g, 莪术15 g, 鸡血藤30 g, 独活30 g。用法：上药置锅中加水3000～5000 ml,煎沸出味后改文火煎30min即可, 先让药水热汽薰蒸患处,上用毛巾遮盖以免热汽消散, 再用毛巾浸药水湿敷, 待患肢可耐受药液温度时, 可将患肢浸泡入药液中, 每剂药水可洗2～3 d, 2次/d, 30 min/次, 15 d为1疗程。

1.2.4 功能锻炼 术后1 d后即可按摩患肢膝关节周围的肌肉并活动踝关节和脚趾, 术后1周患肢行抬腿活动。6周后行患肢膝关节的被动锻炼, 以后可逐渐进行主动锻炼和负重锻炼。

2 结果

患者手术切口愈合良好, 无红肿外渗, 无伤口感染。术后复查X线骨折均达到解剖或功能复位的要求, 内固定器和螺钉均完好。定期随访未发现骨折畸形愈合的情况, 按Schatzker的评定标准：优95例(93.14%), 良6例(5.88%), 可1例(0.98%), 差0例。

3 讨论

本次试验联合西医理论和中医的辨证思想, 采用中西医结合治疗股骨远端骨折, 取得了一定的成效, 按Schatzker的评定标准：优95例(93.14%), 良6例(5.88%), 可1例(0.98%),差0例, 与传统的外科治疗相比, 中西医治疗提高了疗效,极大地降低了术后并发症。手术固定骨折断端, 维持骨折的稳定性, 符合中医“接筋续骨”的思想, 术中切忌粗暴操作以防血管和神经损伤［2,3］。中药治疗的作用在于：薰洗方中,海桐皮、威灵仙、秦艽、防风、木瓜袪风除湿、利通关节,能有效的预防关节僵硬, 减轻肢体肿胀；三棱、莪术、苏木、红花、王不留行、宽筋藤活血化瘀、软化粘连, 从而减少纤维化和瘢痕的形成, 防止关节内畸形愈合, 同时也促进了骨折断端的血供, 加快骨折的愈合速度；细辛、桂枝、川椒、鸡血温通经脉、通络止痛, 保持患者的血液通畅, 减少血栓的形成, 同时也减轻患者的痛苦［4］。薰洗时通过上述药物的直接治疗作用和水蒸汽及水的温热效应, 增加局部组织的血液循环, 促进新陈代谢, 消肿解痉, 软化瘢痕。

综上所述, 中西医治疗股骨远端骨折的疗效好, 并发症少, 适于在临床推广。

［1］ 邓建龙,王剑敏,张茗慧,等.顺行髓内钉、逆行髓内钉及锁定加压钢板内固定治疗股骨远端骨折的对比研究.现代生物医学进展, 2013,12(24):4687-4690.

［2］ 王剑,林洪伟.微创固定系统接骨板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析.检验医学与临床, 2013,10(15):1976-1977.

［3］ 叶建华,姜建飞,金志先,等.中西医结合内固定治疗股骨远端骨折30例临床研究.生物医学工程学进展, 2010,31(2):95,97.

［4］ 李晗,王威,侯志勇,等.三种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志, 2012,14(11):950-953.

2014-04-04］

530001 梧州市中医医院